如果出现腰腿痛的症状，到底是身体的哪个部位出现了问题？相信很多人的回答，是腰椎间盘突出。的确，腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的常见原因，但不是唯一原因。越来越多的证据表明，骶髂关节病理学特征的改变是引起下腰痛的一个重要因素。来自骶髂关节的疼痛经常发生，但是如果不明了其特征，因其疼痛范围与腰椎病类似，而极易漏诊。所以鉴别疼痛是否来源于骶髂关节是成功治疗的关键所在。
一、解剖及其功能
1、解剖
骶髂关节位于人体中央的下部，属于脊柱的基底部结构，为人体承受重力最大的关节。骶髂关节由骶骨的两侧面与髂骨上部的内后缘即耳状关节面相连而成。
骶髂关节是支撑人体躯干负载并完成力学传导的重要结构。落在腰骶连接的重力，经骶骨、骶髂关节传送至髋部。站立时，重力经髋臼传至自由下肢骨；坐位时，传至坐骨结节。
2、功能运作
骶髂关节既是微动关节,又是承重关节。由于骶髂关节周围还有数条强大的韧带及众多的肌肉包绕，强化了骶髂关节及骨盆的稳定性，以适应脊柱功能活动的需要，使之成为人体承受重力和化解重力以及承受下肢反弹力的中心枢纽。此外人体的背阔肌、胸腰筋膜后层以及对侧的臀大肌，交叉构成了骨盆的稳定系统，骶棘肌在此起到了提高胸腰筋膜后层张力，从而增强骨盆稳定性的作用。
骶髂关节本身允许有轻微的错动，但它的主要功能还是稳定。在生理状态下主要承受垂直及前后方向的压力。由于骶椎上宽下窄，呈楔状插入两侧髂骨之间，故此负重越大，骶髂关节接触越紧密，这就是骶髂关节的“自锁现象”。这个骶骨和骨盆的紧密连接结为整条脊柱创造了一个牢固底座。然而，当你坐下，它就不再那样稳定，因为此时的骶骨不再是完全的楔入骨盆。这就是为什么骶髂疼痛患者会觉得站着更舒服些。
二、临床体征和诊断
1、临床表现
骶髂关节急性损伤的患者骨盆向健侧倾斜，脊柱侧凸，有保护性的“歪臀跛行”步态出现，不能挺胸直腰。由于躯干旋转主要发生于胸段脊柱，因而躯干的旋转功能受影响较小；两侧的下肢可以出现不等长(长短腿)，和不对称的内旋或外翻(阴阳脚)；两侧的髂后上棘、髂后下棘等骨性标志可出现不对称，局部可有压痛，叩击痛。有时可以触摸到条索状物。对于慢性损伤的患者，其保护性的步态可能不明显。但上述体征仍可在体检中被发现，其慢性损伤的患者，时常会有关节休息痛的主诉。
2、病理机制
当骨盆和骶骨向相反的方向运动时，二者的连结处——骶髂关节就承受了相当的压力，疼痛随之而来。原因可能是意外事故、突然的一个动作、不良站姿、坐姿、还有睡眠习惯。
女性发生骶髂疼痛的几率是男性的8-10倍，这主要是两性的生理结构和荷尔蒙的差异造成的。还有一点，就是女性宽大的臀部在日常活动中亦增加了骶髂的不稳定因素。可以说，臀部越大，骶髂关节的扭矩就越大。
3、与腰突症的区别
骶髂关节痛的臀部痛大多有共同的自觉疼痛范围，即从髂后上棘向外约75px并且向头尾方向扩散。注意这个疼痛范围便可与主要由腰椎病变引起的腰臀部痛相区别。而且，疼痛来源于关节腔外后部韧带区的要比来源于关节腔内的多。
腰椎间盘突出症与骶髂关节劳损的典型区别
①骶髂关节劳损与腰椎间盘突出症相比，没有明显放射性疼痛，无感觉、肌力及反射的改变。
②骶髂关节劳损的压痛处在骶髂关节，不在棘突旁。
③腰椎间盘突出症的疼痛症状在休息后可缓解，骶髂关节劳损的疼痛症状在休息后无明显缓解。
4、检查
一般原则上，要判断疼痛是否来源于骶髂关节，需要综合病史和完整的理学检查，在理学检查部分，非常多的检查方法声称用于检查疼痛是否来源于骶髂关节，如SLR，FABER test等，但这些检查的有效性都存在争议，而且并没有任何一个检查方法能特异的只作用应力于骶髂关节，往往都同时产生应力于几个关节或组织，所以要判断疼痛是否来源于骶髂关节，需要结合几个试验才会更有可靠性。Laslett等人提出使用4个疼痛激发试验来诊断骶髂关节疼痛，分别是：
①骶髂关节挤压试验（SIJ compression test）
②骶髂关节分离试验（SIJ distraction test）
③Thigh Thust Test
④Sacral Spring Test
意义：如果患者存在2个或更多以上的试验阳性，那么患者背部、臀部和腿的疼痛可能来源于骶髂关节。
检查操作方法：
①骶髂关节挤压试验（SIJ compression test):
1）患者侧卧位，疼痛侧在上，治疗师评估检查前患者的症状（疼痛的程度、位置）。
2）治疗师双手握住患者的髂脊并给予一下向下的力通过髂骨，并保持30秒。
3）如果再现病人一致的症状，那么试验考虑为阳性。
②骶髂关节分离试验（SIJ distraction test）：
1）患者仰卧位，治疗师评估检查前患者的症状（疼痛的程度、位置）。
2）治疗师交叉双臂在前臂形成一个X，双手接触患者两侧髂前上脊的内侧，给予一下后外侧方向的力，并保持30秒。
3）如果再现病人一致的症状，那么试验考虑为阳性。
③Thigh Thust Test：
1）患者仰卧位，治疗师评估检查前患者的症状（疼痛的程度、位置）。
2）治疗师站在患者疼痛侧的对侧。
3）疼痛侧的膝关节屈曲90度。
4）治疗师将他（她）一只手放在骶骨下面稳定骶骨。
5）治疗师给予股骨（在膝关节处）一下向下的力使髋骨在骶骨上产生向后平移，并保持30秒。
6）如果再现病人一致的症状，那么试验考虑为阳性。
④Sacral Spring Test：
1）患者俯卧位，治疗师评估检查前患者的症状（疼痛的程度、位置）。
2）治疗师定位S3棘突
3）治疗师在S3棘突给予7～10次后向前方向的震动力量
4）如果再现病人一致的症状，那么试验考虑为阳性。
三、结论
骶髂关节是下腰痛的重要原因，但由于骶髂关节的结构上的复杂，在临床对其的诊断还存在一定的困难。详细的临床病史的记录，仔细的体格检查，包括各种的主动或被动的激发试验，再结合影像学检查分析，是提高骶髂关节疼痛诊断有效率的方法。
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