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为什么血脂正常也要服降脂药?

2017-10-30

为什么有些人血脂不高,而这些人也会得冠心病,这些血脂不高的冠心病病人也应该终身服用降脂药物,因为冠心病二级预防中明确指出:冠心病他汀治疗无需考虑血脂水平这就是为什么血脂不高的病人为什么也要降脂治疗,而且是就算是血脂正常了,也要终身服药的原因所在。

而血脂高的病人是不是都要吃降脂药物呢?

我们首先了解一个关于血脂高低的问题,血脂高低的参考标准在某些医院之间标准也不尽相同,所以叫参考标准。也就是说大多数情况下,血脂应该在这个范围之内才正常。既然是参考标准,那也同样意味着——其有很大程度和人为因素有关,和所检查医院的设定参考值有关。

所以,大家口中所谓的血脂高低,其参考标准是医院设定的目标值,而实际工作中,有没有一个标准呢?高脂血症的诊断,大多数人认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L可定为高胆固醇血症,而甘油三酯浓度>2.3mmol/L为高甘油三酯血症。当然,具体到某个检验机构,其确定的标准又不尽相同!

而血脂高的病人是不是都要吃降脂药物呢?

我们都知道了冠心病降脂药物二级预防中讲到:如无禁忌症,需长期服用。那么如果一个人没有冠心病,降脂药物又该如何界定是否需要服用呢?这就牵涉到另一个问题——他汀药物的一级预防问题。

指南中又是如何来讲述他汀的一级预防的呢?

首先,ASCVD是动脉硬化性心血管疾病的意思。一张图太笼统,我要是一条一条死扣又太费解难以解释,什么意思呢?三个意思,如果你是橙色图片中的情况,已经确诊了冠心病,那么适用于上集我们说的二级预防,长期口服他汀。

而绿色的图片什么意思呢?他主要针对的是糖尿病人群什么时候口服他汀。如果你是糖尿病+冠心病,或者糖尿病+高胆固醇血症,或者有危险因素,比如男性,吸烟等等,即使你不是冠心病,那么你也是长期口服他汀。

蓝色的图片意思也很明确了!如果你不是糖尿病,而是高血压+高胆固醇血症,而且伴有多个危险因素,那么你也需要长期口服他汀。

其实指南中有更详细的,只是列出来多数人在没有专业知识的情况下看不懂,指南中是这样描述: 1.原发性低密度脂蛋白升高 ≥190 mg/dL者;2.临床无ASCVD的糖尿病,年龄40-75岁,LDL–C 70-189mg/dL者;3.临床无ASCVD 或糖尿病, LDL–C 70 - 189 mg/dL,且10年ASCVD 风险≥7.5% 者;如果你符合以上情况才需要口服降脂药物。

如果你不符合以上情况而血脂升高,那么你就不需要口服降脂药物了,这就是为什么如果一个朋友血脂高,而不符合上述情况就不需要口服降脂药物的原因了。

当然,这些东西还不是绝对的,具体仍要找到专业的医生来决定您是否需要口服降脂药物。

其实血脂的参考标准只是一个人为划定的范围而已,标准是参照大多数人,既然是大多数人,那就有例外的情况。这就好像人为划定一个喝酒标准一样,所有喝酒的人都应该喝1斤酒,对于那些酒量1斤半的人来说有点低,而对于那些酒量1两的人来说,这个标准就遥不可及了!所以,血脂标准既要参照又不能盲从,而是要依据具体情况来分析。

嗯嗯。是“有些人”血脂正常,也必须服用降脂药物,而不是所有人!因为这时“有些人”吃的的降脂药物不是为了降脂!而是为了预防心血管病。

同样,有些人血压不高,也需要服用降压药物,因为这些药物的作用不是为了降压,也是为了预防疾病的进展。

看病看的是“病”,不是看的是“指标”。

不是所有血脂正常的人都需要服降脂药,而且降脂药物也是特定的药物,那就是他汀。血脂也是特指的是低密度脂蛋白胆固醇。【另一方面,有些人血脂高一些,也不必吃降脂药,这里的血脂是甘油三酯。】

低密度脂蛋白胆固醇是致动脉粥样硬化的主要元凶。俗称坏胆固醇。

哪些人即使低密度脂蛋白胆固醇正常也需要吃降脂药他汀呢?

主要包括以下几类人:

一、确诊的冠心病,如心肌梗死、心绞痛、做过支架的、有冠状动脉狭窄超过50%等;

二、确诊的脑中风;

三、外周动脉疾病,如下肢和颈动脉疾病;

四、糖尿病;

五、慢性肾病,这个是英国建议的,其他国家还没有类似推荐;

这些推荐是基于临床研究的结果。而且总体趋势是,坏胆固醇降低的越低,心脑血管事件风险就越少。

还有研究提示,如果中途停药,那么再次发生心脑血管病的可能性就增加。

他汀这类药物的机制主要是增加动脉粥样斑块的稳定性,这样斑块就不容易破裂。

斑块长在血管里,就像垃圾扔在马路上。垃圾袋不破裂,交通可能有拥堵,但不会完全中断。但一旦破裂,就会来好多警察,想把垃圾袋封住,但同时也就完全堵住了道路。

这其实就是血栓,他汀的作用就是不让斑块破裂。

怎样看垃圾袋是否容易破?主要看坏胆固醇的水平,低于1.8 mmol/L是目标值,达到这个值后,就坚持服药,达不到就调整药物。

如果没吃药之前,坏胆固醇就是正常的,也需要吃他汀,而且不建议停药。

临床上经常有患者问:“我血脂不高为什么还让我吃降脂药?”。也有人问:“我的甘油三酯升高了,医生为什么不给我开降脂药?”。这是为什么呢?

首先要重申一个问题:虽然很多医院的血脂化验单上均注明了各项血脂指标的正常值范围,但其意义不大。是否需要应用降脂药物需要结合患者具体情况确定。所以患者朋友不要因为自己化验单中各项血值参数均在正常范围内就认为“血脂正常”,也不要因为一些指标高于或低于化验单中的“正常值”而自行服用药物。拿到血脂化验单后一定要找医生咨询,由医生确定是否需要用药。

动脉粥样硬化斑块是导致冠心病、心肌梗死和脑梗死的主要机制,而胆固醇是形成动脉斑块的原料。胆固醇(主要指低密度脂蛋白胆固醇,即LDL-C)越高,就越容易形成斑块。但不同人的相对安全的胆固醇水平不同。如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病,未来发生心脑血管疾病的风险较小,其LDL-C只要不超过3.4 mmol/L即可;若患者已经发生冠心病,或者是同时患有高血压与糖尿病,其LDL-C超过1.8 mmol/L就应该治疗了。糖尿病患者LDL-C不应超过2.6 mmol/L。实际上确诊冠心病与脑梗死的患者,无论胆固醇化验结果如何,均应该服用他汀类降脂药。

甘油三酯是另外一项重要的血脂参数。多数医院的化验单中均将该指标的正常值设定为1.7 mmol/L以下,所以如果检验结果超过1.7 mmol/L就会显示为增高。然而,超过这一数值并不意味着需要药物治疗。如果甘油三酯不超过2.26 mmol/L,一般无需用降脂药,通过合理饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒等措施,其甘油三酯完全可以恢复正常。只有明显增高时才考虑药物治疗。

医生们用的最多的降脂药是一类叫做“他汀”的药物,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀类药物最大的优势是能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇的水平,并且能够降低冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生率和死亡率。

具体需要使用哪种降脂药、用多大剂量、有什么注意事项,需要听医生的,不要自作主张购买药物治疗。

谨遵医嘱,血管堵塞,高血脂可不是闹着玩的!

血管也会产生堵塞,血管也会形成水垢。每年因为血管堵塞而死亡的人数已超越其它疾病(传染、呼吸系统疾病)。在全球占51%,这一惊人的数字表明,血管堵塞是多么的可怕。

血管为什么会堵塞?

血管也是有年龄,一个人成长到30岁,血管就会开始慢慢老化。血液中存着凝血系统与抗凝系统,正常平衡下是不会产生堵塞的。

遇到特殊问题,如患上了高血压,血液流通变快或者慢了,凝血因子病变、血管受伤了这种平衡就会被打破,人就在“易栓状态”

血栓会有什么危害?

脑部血管堵塞——脑梗:

心脏血管堵塞——心梗:

肺部血管堵塞——肺栓塞:

下肢血管堵塞——下肢动脉/静脉闭塞:

血管形成有三步:

血管堵塞是需要一定的时间,但是如果我们提前发现,趁早治疗可以预防其它疾病的出现,那么血管堵塞的前兆是什么?

脚是我们行走的工具,虽然它离心脏较远,但是很多问题都会先出现在脚上。就像血管堵塞一样,脚会先有感觉。如果你有脚有以下症状要注意了!

  • 腿有点怕冷、有风一吹觉得脚冰凉

  • 行走路程远时,有一条脚易出现酸痛麻木

堵塞严重时:造成心血管堵塞

血管是相连的,脚部堵塞了就会蔓延至心脏处,发生堵塞就会导致心肌梗塞的发生。如果你等到这一步再去发现防治,以为时已晚。

如果防止血管堵塞,《本草纲目》记载一偏方可以防治血管堵塞,薏米金钱柳茶

药方:薏米金钱柳茶----做法:薏米15g,金钱柳15g,加清水煎煮饮用,(金钱柳嫩叶煮到熟透,加入薏仁,薏仁提前炒熟磨成粉药效更好)

一天2~3次即可,口感清醒微甜,口感醇厚。嫌熬煮麻烦的还可泡袋泡茶,相当卫生方便,一次一茶包即可。

金钱柳可将体内多余的脂肪、胆固醇等有害物质排出体外,既能排毒减肥,又可养阴滋补肾肝。薏米利尿排水肿二者结合效果更好,此外,常喝薏米金钱柳能保持或恢复毛细血管的正常抵抗力,增强血管的柔韧性和弹性,能降低血清胆固醇,防止脂肪在血管壁中沉积。

降脂药不仅仅用于降血脂。最新研究发现,他汀类降脂药有多重作用,除了能延缓动脉粥样硬化,减少心肌梗死及中风的发生率之外,还有减少左心室纤维化,增加动脉顺应性,降低血栓发生率等作用。对于心脑血管疾病的一、二级预防,应用他汀类药物进行血脂异常的干预,可以有效降低主要终点事件的发生率,显著改善患者预后。

化验单上的正常值范围是针对普通人的,而冠心病病人血脂要求达到的水平要比普通人的正常值低得多。特别是对于不稳定型心绞痛、心肌梗死的病人及高危人群,如高龄、男性或绝经期妇女、吸烟、高脂血症、高血压和糖尿病等病人的血脂要求,控制得更加严格。

血脂包括多项参数,比如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。其中关注量最大的是低密度脂蛋白胆固醇,由于低密度脂蛋白胆固醇水平越高就越容易发生冠心病、心肌梗死、脑梗死等病。如果血脂高,就要服用的降脂的药物把血脂降下来,但是如果患有高血压、心脏病、、糖尿病等疾病,就不能够随便停用药物。

如果平时有高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病等疾病,血脂即使降到正常了也还是应该继续服用的,因为降血脂药除了降血脂还能保护血管,防止粥样斑块的形成等作用。因此,明确有冠心病、心肌梗塞,尤其是发生过不稳定心绞痛患者,或者伴有糖尿病的患者,都应该遵医嘱坚持服用降脂药物。那么,如果没有这些病的话,停止服用也可。

无论用不用降血脂药,平时的饮食都应该注意,避免吸烟喝酒,不吃过于肥腻或油炸的食物,少吃动物内脏。可以多吃些低脂食物,多吃水果蔬菜,而且由于服用降脂的药物对肝功能可能会有损伤,建议服用降脂药的同时定期复查肝功能,一旦发现肝功能异常,请及时停止使用。

总之,血脂的高低与生活习惯是密切相关的,平时要养成一个良好的生活习惯,控制饮食,可以多跑步锻炼,减少肥胖,有助于降低血脂。血脂平衡了,就可以减少发生冠心病高血压的风险,更有利于人体健康。

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高脂血症是导致高血压、冠心病、脑血管病等疾病的重要诱因,但血脂高并不是一定会得这些疾病,长期血脂高可使血管弹性降低、硬化、狭窄,甚至血黏度增高,微小血栓形成。这个过程是一个慢性积累性进行性加重的过程,当这种改变发展到一定程度时,才会导致疾病的发生。

血脂增高多与人们的生活饮食习惯有关(部分病人有遗传倾向)。当血脂增高只是处于初级阶段时,也就是说还没有发现有高血压、心脏病等心脑血管疾病时,特别是年轻人和绝经期的妇女,完全可以用改变生活方式和饮食调理来调节血脂,如控制高脂肪、高热量食物的摄取,多吃粗粮、蔬菜和水果,戒烟限酒,坚持运动、减肥等非药物治疗,只要持之以恒,必有效益。

在非药物治疗效果不好,或已伴有高血压等并发症时,可考虑在医生的指导下使用降脂药。降脂治疗,能不吃药就不吃药,因为任何药物都会有一定的毒副作用,降脂药也不例外。再说,即便吃药也要与饮食调理、运动减肥等结合起来才会有好的效果,不能光依赖药物来降血脂。如果患者除了血脂异常外,还伴有高血压、冠心病、糖尿病及动脉粥样硬化等症时,或是有冠心病家族史、高密度脂蛋白(HDL)<1.1mmol/L时,则应在医生指导下进行积极的药物降脂治疗,并坚持配合运动饮食等非药物疗法,将血脂控制在理想水平上,以维护血管功能,降低和减轻高血压、心脏病等疾病发生的危险性。降脂治疗是一件长期的事情,患者不要期望能在短期内治愈,也不要见血脂降到正常水平就不再注意饮食,否则血脂又会反弹升高。

高血脂导致的不良后果是缓慢产生的,不要因为目前没有明显的症状和不适而忽视对它的治疗,等到出现并发症时再进行治疗,就为时已晚了。

中国的心血管疾病发病率的飙升速度已经到了令人发指的程度。冠心病作为其中最有影响力的疾病,也日益受到大家关注。尤其是当一个个明星名人领导都因为冠心病引起的心肌梗死而倒下后,广大群众对冠心病有了更感性的认识。

于是很多人开始在诊断冠心病后服用抗栓药物(如阿司匹林)和七七八八的中成药。但有一种药物的使用却被很多冠心病患者所忽视,那就是他汀类降脂药物。

这其中有很大一部分人是因为自己的血脂已经正常,就停用了他汀。在他们的眼里,他汀就是降血脂的,血脂正常为什么不能停药。

降血脂药,不能乱停

其实血脂正常的冠心病人,也不能擅自停用他汀类药物。

冠心病一般是指冠状动脉粥样硬化性心脏病,是给心脏自己供血的冠状动脉内壁长出了斑块。这些斑块的生成和长大都和胆固醇密切相关,可以说胆固醇就是建造粥样斑块的原材料,因此降低血液中的胆固醇可以抑制斑块的生长。

粥样斑块破裂是导致血管阻塞的原因

但事情还没有那么简单。冠心病家族中的头号杀手——心肌梗死,大家并不陌生。但很多人都认为心肌梗死就是粥样斑块慢慢长大,然后堵住血管造成的。

事实上,绝大多数心肌梗死的发生不是因为斑块太大了,而是因为斑块破了,诱发急性血栓,堵塞了冠脉。

那斑块为什么会破裂?这里面的原因多种多样,但其中有两点很重要:

  • 粥样斑块中脂肪太多,斑块的部分就变成了馅大皮薄的饺子;

  • 粥样斑块有炎症反应,包裹斑块的血管内层变得不稳定。

他汀类降脂药物不仅仅是降脂那么简单,同时还能稳定斑块、防止破裂,在治疗冠心病方面,是一个多面手。

因此明确有冠心病,尤其是发生过不稳定心绞痛、心肌梗死的患者,或者伴有糖尿病的患者,都应该遵医嘱坚持服用他汀。

农地圈问答团队:董金平

检查报告里面的数据只是个参考,医生会根据病人的具体情况和治疗方案决定是否开药的。虽然很多医院的血脂化验单上均注明了各项血脂阿指标的正常值范围,但其意义不大。是否需要应用降脂药物需要结合患者具体情况确定。所以患者朋友不要因为自己化验单中各项血值参数均在正常范围内就认为“血脂正常”,也不要因为一些指标高于或低于化验单中的“正常值”而自行服用药物。拿到血脂化验单后一定要找医生咨询,由医生确定是否需要用药。

日常降血脂、保持健康的简单办法:

1、避免过度紧张。

情绪紧张、过度兴奋,可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高

加强体力活动和体育锻炼;

2、运动可以增强机体代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利于甘油三酯的运输和分解,从而达到降血脂的目的;

3、减少胆固醇摄入

红肉(牛肉、羊肉、猪肉)含有大量的脂肪,猪肉和牛肉都至少含有20-30%的饱和脂肪(坏脂肪)。动物内脏的胆固醇含量更高这些食物不要吃或尽量少吃。每天喝杯富硒荞子茶,含有大量生物类黄酮和微量元素硒,能使食物中的胆固醇在肠道与胆酸结合从粪便中排除,阻断它在肠道吸收,同时阻断排入肠道的胆酸盐的再吸收,调节血脂,清洁血液;抑制肝内脂质合成,促进其排泄,抑制从食物中吸收。经常喝点对血脂控制血脂很有好处。

为什么血脂达标了,还需要继续服用调脂药物?

调脂药物与降压药物一样,都需要长期维持用药。一旦停药,血脂很快就会反弹,某些患者心血管疾病的发生率还可能增加。

也有不少患者属于原发性高脂血症,不能找到病因,需要长期用药控制。

对于缺血性心脑血管疾病的患者,调脂治疗是一项基本的治疗,只有长期应用才能显示出效果,长期治疗,长期获益。

对于心血管患者或高危患者来说,只要不出现不可耐受的或严重的不良反应,就不应该停药。

当然了,血脂高不一定就需要药物治疗!

生活方式干预(饮食和运动治疗等)是控制血脂的基础,通过饮食调整来达到降低血脂,切断血脂的来源,是一种安全、有效、经济的方法。

一般来说,轻微的血脂异常,又没有相关的危险因素,通过饮食和运动疗法即可控制。

如果 3 个月后仍有异常,再配合药物等方法进行治疗。

当然如果正常,也还需要定期复查和随访。



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来自:dczyxhd  > 高血脂
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