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“殇”风过后,那些营销号不会告诉你的:我们到底应该给孩子打什么疫苗?怎么打疫苗?

 这次疫苗事件沸沸扬扬的闹了好多天,作为宝妈愤怒、担忧是围绕着疫苗最多的心情。“殇”风过后,大多数妈妈最想知道的是我们到底应该去哪里打疫苗?我们究竟应该打什么疫苗?

        作为从怀孕就开始研究疫苗的妈妈,我们可能比其他妈妈了解得更多更全一点,于是决定把我们知道的了解的写出来,给没有时间去看那么多资料的妈妈作为参考,让各位白天上班晚上带娃的妈妈能在最短的时间内了解疫苗,知道该怎么给宝宝打疫苗。


首先:疫苗选择的两个基本原则,根据这个原则,班妈即使记不住每种疫苗的详细内容,在给宝宝打疫苗的时候,也可以作出比较好的选择。


原则一:一类疫苗(免费疫苗)和二类疫苗(自费疫苗)一样重要。认为只有一类需要打二类能不打就不打是绝对错误的。


原则二:进口 > 国产,  灭活>减活减毒>活制剂(这是从安全性考量) , 联合>单剂,结合家庭的具体经济能力进行选择。


 为了让大家能够快速的获取最可参考的方案,我们结合国内的疫苗机制,参考了发达国家的疫苗机制,给出了四种12月龄以内宝宝可选择的疫苗接种方案。

方案中二类疫苗的价格是以成都地区为参考坐标而给出一个大致的预算,各地的价格可能略有差异。



目前与发达国家接轨度最高的就是进口2.0版本的疫苗接种计划,当然因为有部分疫苗需要在外资医院或者是赴港接种所以花费不菲。各位妈妈也可以结合自身家庭情况和所属地的疫苗供给的实际情况(比如我家宝宝就是等了一个半月才等到缺货的五联,导致五联接种推后了一个半月)组合出最适合你们家庭的接种方案。


疫苗接种方案全集图

(请点开查看大图并保存)


  

后文我们会继续呈上以上建议的可靠来源和精彩分析,有需要和兴趣的妈妈们可以持续的看下去。



发达国家和地区疫苗程序的对比

1. 美国


2. 澳洲


翻译参考:

Hepatitis B, diphtheria, tetanus, acellular pertussis (whooping cough), Haemophilus influenzae type b, inactivated poliomyelitis (polio) (hepB-DTPa-Hib-IPV)

:乙肝(hepB),白喉(DTPa),破伤风,百日咳(百日咳),b型流感嗜血(Hib),灭活脊髓灰质炎(小儿麻痹症IPV)(乙肝-DTPA-Hib-IPV)

Pneumococcal conjugate (13vPCV):13价肺炎

Rotavirus:轮状病毒(缩写RV)

Varicella9 (VAR):水痘

meningococcal C (Hib-MenC):脑膜炎球菌C(Hib疫苗,C群脑膜炎球菌)

Measles, mumps and rubella (MMR):麻疹,腮腺炎和风疹(MMR)


3.香港地区:


三个地区与中国大陆的简要对比:

1. 这三个地区强制疫苗相同的有:

    a. 乙肝、白喉、百日咳、破伤风,脊髓灰质炎、b型流感嗜血杆菌,

注(白喉 百日咳 破伤风 脊髓灰质炎 b型流感嗜血杆菌=五联)(乙肝 白喉 百日咳 破伤风 脊髓灰质炎 b型流感嗜血杆菌=六联);

    b. 肺炎13价;

    c. 麻风腮MMR,;

    d. 水痘 ;

    e. 流感。

 而我们大陆地区在这些疫苗里面只有乙肝、百白破和脊灰属于强免的范围,其他的都属于需要自费的二类疫苗,可见大部分地区尚属于发展中地区的我们在强免疫苗的保障范围上比发达国家和地区还是要小很多。我们的进口2.0版本就是覆盖了这些发达国家的强免疫苗的。


2. 关于流脑疫苗有些区别:澳大利亚是在一岁时注射meningococcal C (Hib-MenC) 脑膜炎球菌C,香港是在两岁时打脑膜炎球菌ACWY,美国在11-12岁时才强制打ACWY 。这是跟流行性脑膜炎在不同地区流行的菌株有关。大陆地区作为发展中地区,脑膜炎疫情要比发达国家和地区严重,妈妈们切不可掉以轻心。


3. 以上三个地区和内陆最大的区别在于:内陆目前尚未批准引进肺炎13价,而国产的肺炎7价已经停产,造成肺炎球菌疫苗的空缺。内陆强免的乙脑疫苗,介苗(BCG肺结核),发达国家一般不强制,除非有特殊要求,比如澳籍的华人宝宝,就可以要求自费注射卡介苗,因为经常要回国,需要保护。


   

 在这里,我团要重新强调一下,一类疫苗和二类疫苗同样重要!同样重要!重要!(重要的事情说三遍!)很多家长会误认为二类疫苗国家没有强制,就不重要,这是个误区。二类疫苗同等重要!只是国家目前还不具备普及的条件。在美国,澳洲和香港的强制疫苗表里,五联、肺炎13、流脑四价等等都是在他们国家的一类疫苗里,足以可见这些疫苗的重要性以及先进性。


 

1. 二类疫苗分为替代疫苗和补充疫苗 

      替代疫苗,可使孩子少打针,同时减少不良反应的可能性。二类疫苗包含两种类型,一种是一类疫苗的替代性疫苗,如五联疫苗,它替代了脊灰、b型流感两种单剂疫苗和百白破联合疫苗,又或者脊灰针剂替代了脊灰糖丸,它们和一类疫苗有近似的免疫效果,但有些能达到减针的效果,通过减针继而减少防腐剂和稳定剂的注射量;有的药品更纯净,安全性和免疫效果更有保障;还有的增加了免疫的病毒或者菌株的种类,对烈性的传染病防范更有针对性。

 补充疫苗就是我们前文说的,大多是重要国家暂时没有能力实现免费但属于发达国家强免范围的先进疫苗,其实也非常重要,如轮状疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗或者b型流感嗜血杆菌结合疫苗等,因为我国对疫苗进行分类,使得家长们误认为这些疫苗不如一类疫苗重要,这种观点是错误的,以上这些疫苗所涵盖的疾病在人群中感染率高,对婴幼儿来讲,一旦患病,症状较为严重,并且仍有一定几率引起并发症导致死亡。

 因此二类疫苗,特别是补充性疫苗,也应当按时给孩子接种。而二类疫苗中的替代性疫苗,有经济能力的家庭,也应当给孩子选择自费接种。上海预防接种管理机构专业人士陶医生,给出的自费疫苗优先顺序的建议是,流感嗜血杆菌疫苗和肺炎疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、流脑ac结合疫苗和4价多糖疫苗、轮状疫苗、霍乱疫苗,四联与五联疫苗强烈建议接种。


2. 二类疫苗中的国产与进口疫苗哪个更好?

在接种的过程中,家长会发现同一种自费疫苗也会有国产和进口的区别,如b型流感嗜血杆菌结合疫苗,百白破三联疫苗,四联疫苗,轮状疫苗,ac多糖疫苗等,那么是不是进口的疫苗一定比国产的更好呢?

  从免疫效果来讲,主流的看法是某些国产疫苗效果确实好于进口疫苗。用于婴幼儿接种的进口疫苗几乎是灭活疫苗,而国内因为生产技术的原因只能生产出同种类型的减毒疫苗。减毒疫苗能引起机体更激烈的免疫反应,但也略微增加了严重不良反应的几率,也就是《疫苗之殇》文中列出的疫苗事故。这些疫苗包括口服脊灰疫苗、麻风腮疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗等,结合周围多数妈妈的反映和对比,进口疫苗注射后孩子的不良反应更小,少有哭闹、腹泻、发热、皮疹等症状。最后我们咨询了四川省药监局负责药品和疫苗监测的工作人员,她客观的分析了国产疫苗与进口疫苗的区别,指出进口疫苗也有不逊国产疫苗的免疫能力,但不同批次的有效率更趋于一致,药品性状更为稳定,有经济条件的家庭可以优先考虑进口疫苗。

       由于进口疫苗有安全性、稳定性、少挨针毒性小等众多优势,我团也建议各位家长在孩子注射时,尽量选择进口疫苗。

 虽然我们建议自费疫苗尽量选择进口疫苗,但一些自费疫苗又是没有进口疫苗可选的,家长们掌握了灭活>减毒,联合>单剂的原则,也可以结合经济情况自行判断应该选择哪种更优。


3. 灭活和减毒疫苗的优缺点

 灭活疫苗的优点在于:直接用人工繁殖获得病原微生物,经灭活后做为抗原;灭活疫苗性质比较稳定,易于保存和运输。

 灭活疫苗的缺点为:产生的免疫效果维持时间短,需要多次注射,需要抗原量比较大,成本比较高。

 减毒活疫苗的优点在于:是用弱毒或无毒,但免疫原性强的病原微生物及其代谢产物,经培养繁殖,或接种于动物、鸡胚、组织,细胞生长繁殖后制成的。减毒活疫苗在人体内作用时间长,所需接种的次数少,可以产生比较牢固的免疫力。

 缺点是,在人体内有毒力返祖的潜在危险性;可能形成潜在感染或传播;疫苗中有可能污染对人体不利的因子;减毒活疫苗不稳定,不易于保存和运输;不良反应几率高。比如乙脑的减毒疫苗就一直没有得到FDA的认可。但是乙脑减毒也是我国出口量最大的疫苗,出口到老挝等地。

       灭活疫苗与减毒活疫苗各有优缺点,鉴于我国的现状是:用于婴幼儿接种的进口疫苗几乎是灭活疫苗,灭活疫苗不良反应少,潜在危险性小等,所以我们的建议是灭活>减毒。


4. 特别说明的两种疫苗

 这里我们要单独提出对两种疫苗的讲解,这是咨询过我们的妈妈中遇到困扰最多的两种疫苗。

a. 二类疫苗中的国产AC结合疫苗

 AC流脑结合疫苗是对A群流脑疫苗的替换和补充疫苗,对2岁以下儿童具有良好的免疫效果。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起的严重疾病,死亡率最高达到10%,即便治愈存活,也有相当比例的严重后遗症。现在已知流脑分为13种菌群,我国历史上传染率高的主要是A群,但经过大规模、长时间免疫,A群已经逐渐被控制。从05年开始,流脑C型菌开始小范围爆发,另外B、W、Y型也在广东、广西、北京等城市流行。因此,越早为孩子接种AC结合疫苗越能防范这种疾病威胁。


        目前我国AC流脑结合疫苗的接种流程依旧遵循的A群流脑疫苗的旧程序,即6、9月龄接种,中间至少间隔3个月。这种程序并不适合新型的更为先进的AC流脑结合疫苗,按AC结合疫苗的生产厂家罗益的说明书提示,该疫苗适宜接种时间为3、4、5月龄各一针,这样不仅将免疫时间从6月提前到3月,让孩子更小就能获得免疫,也大大强化了疫苗的免疫效果。考虑到≤6月龄组最高发病率为37%,C群占其中50%,那么按照现有接种程序,3岁接种ac多糖疫苗才预防该种疾病确实太晚了。有能力和条件的家长,应该坚持在3、4、5月龄给孩子接种AC流脑结合疫苗,若是接种单位阻力过大,至少应在6、9、12月为孩子接种该疫苗。并且在三周岁和六周岁接种acwy流脑多糖疫苗。如果有途径接种B群流脑疫苗,也应当为孩子接种预防。

b. 我国未涵盖的肺炎13价疫苗

  肺炎疫苗预防的是由肺炎球菌引起的肺炎病症,虽然一般只会引起鼻窦炎和中耳炎,但也有可能引致严重甚至致命的侵入性肺炎球菌疾病,包括肺炎、败血症和脑膜炎。3岁以下的婴幼儿和65岁老人或长期患病者是感染的高危人群。肺炎是我国婴幼儿死亡的首要原因,占比20%,其中50%是由肺炎球菌引起,而中国疾控中心数字显示,1/4的健康儿童都是肺炎球菌的带菌者。免疫手段是最有效的预防手段。目前市面上两种有效的肺炎球菌疫苗,分别是13价肺炎结合疫苗(PCV13)和23价多糖疫苗(23vPPV),23价多糖疫苗只适合2岁以上的高危人群,预防有效期只有5年左右,而2岁以下幼儿只能接种13价肺炎疫苗,可预防的血清型肺炎链球菌种类更多,维持年限更长。但这样重要的疫苗,我国因为种种缘由并没有引入,在7价肺炎结合疫苗停产后,我国婴幼儿一直得不到预防,暴露在危险的感染环境中。

 妈妈们可以以尝试本地的外资医院,我们了解到的上海,成都,北京,还有香港都可以预约打到的。其他地区因为了解有限需要妈妈们自己再去找找有没有类似的医疗机构。从疫苗对照表可以看到,13价肺炎结合疫苗的推荐接种时间是2、4、6、12月龄各接种一针,对于6月龄及以下婴儿需接种4次,7月龄婴儿接种三针,9、10月婴儿接种三针,但第一二针之间隔一个月,二三针之间隔两个月,两周岁以上儿童只需接种一针便可。


 

作为班妈,所有的文字都是在娃睡了以后的深夜敲的,只是希望能够为与我们同样在为保护孩子的健康做出努力的妈妈们提供一些力所能及的帮助。而我们的建议也是我们结合自己的研究和医生的建议为家里宝宝选择的接种方案。多提醒一句,各位妈妈一定要选择正规的大型的医疗机构为宝宝接种疫苗。如果有更新更好的疫苗接种方案也欢迎大家留言交流。愿我们的宝宝们都能健康快乐的成长,在他们长成之前,妈妈们都能给到最妥善的呵护。



班妈后援团坚持用写论文的精神写朋友圈!努力做好上班妈妈们的坚强后盾!

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