1病例
这是一位用户在后台给我们提供的一个病例。一位60多岁的男性患者，有一个龋齿比较深，经常发作，每次都弄点药又可以缓解一点。患者1周前开始右下牙痛 ,呈发作性,每次持续约10分钟,每天发作5—6次，于是到本村的诊所就诊。因为是一位老患者，比较熟悉。所以这位医生还是考虑深龋导致的急性牙髓炎，就按照以前的治疗方法，给他配了点消炎药和止痛药口服。并嘱咐等炎症消了以后到口腔诊所去处理一下这颗牙齿。
然而不到半个小时，患者家属背着患者又来了，这次呈持续性剧烈牙痛、下颌痛、不敢张口、且大汗淋漓。同时感觉胸闷较刚开始明显加重。这时候医生考虑到了急性心梗，可是没有心电图机也没法确定，让患者嚼服了三粒阿司匹林后送往县级医院救治，但是在路上病人就死了。
后来患者家属大闹诊所，经相关部门介入后患者家属同意尸检，尸检报告显示患者死于急性心肌梗死。后来上诉到当地法院，这个官司目前还在打着呢。
2小编说
我们在以前的文章中说过一句话“中老年病人，特别是有心血管疾病高危因素的病人，上至牙疼，下肢腹部沟区疼痛，都应做心电图检查”。
心源性牙痛与急性牙髓炎导致的颇为相似，牙痛明显而心血管症状迟发。这样给临床医生造成假象和干扰，而易导致误诊。
心源性牙痛是一种牵涉痛，冠心病通常疼痛放射的部位为左臂左肩颈部,以牙痛为主要或首发症状的冠心病临床也不算罕见。
由于冠状动脉供血不足，心肌发生缺血缺氧时引起心内代谢产物聚集过多,典型的症状特点为阵发性的前胸压榨性疼痛, 心肌内积聚过多的代谢产物, 如乳酸丙酮酸以及组胺及类似激肽的多肽类物质, 刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢,最后传至大脑, 产生痛觉。在痛觉传递过程中，大脑皮质常'错位'形成牙痛感觉。某些冠心病合并高血压、糖尿病的老年患者，大脑及心脏神经纤维逐渐发生退行性变化，对疼痛的敏感性降低。所以胸痛症状有时却不太明显。
普通牙痛和心源性牙痛怎么鉴别呢？
1、心源性牙痛虽然剧烈，但却没有什么明显的牙病。（上面这个病人是个巧合）
2、普通牙痛通常只是某颗牙齿的位置疼痛，但心源性牙痛可以表现出整排牙齿都痛。
3、普通牙痛通常是持续性的，而心源性牙痛呈阵发性，常因体力活动、饱餐、情绪激动而诱发，有时候休息一会儿会自行缓解。
4、虽经牙科处理及服用止痛药，但都不能解除牙痛。
5、作心电图检查、有心肌缺血改变，口服硝酸甘油后，往往药到痛止（心梗除外）。
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