大家好,我是中医老刘。
舌诊是中医望诊的一部分,是中医临床的必备技能。
【歌诀】
心肝脾肾系舌本,经脉经别经筋通,
三焦膀胱胃三腑,经脉经筋连舌中。
苔乃胃气熏蒸成,五脏六腑与胃通,
并与肾气不分离,先天后天两作用。
脏腑精气营于舌,病变也可观舌容。
【歌诀】
舌尖心肺脾胃中,两边肝胆根肾踪,
上以候上中候中,下以候下脏腑同。
【解析】脏腑病变反映于舌面,有一定的分布规律。
舌尖——属心肺。
舌中——属脾胃。
舌边——属肝胆。
舌根——属肾。
【歌诀】
舌诊意义要记住,正气盛衰观舌质,
病位深浅察厚薄,病邪性质重苔色,
病势进退多方察,立法处方遵舌象。
【内容】综合舌诊的临床意义,可概括为以下几个方面。
(1)判断正气的盛衰 舌质由脏腑气血所主,察舌质重点在于了解脏腑气血的盛衰。所以判断正气的盛衰主要在于观察舌质的神、色、形态各方面的变化。如舌质红润,为气血旺盛;舌质淡白,为气血衰虚;舌色晦暗,枯槁无华,是为失神,提示脏气衰败,正气大伤,预后不良。此外,舌苔的有无,又可反映胃气的存亡,故舌光无苔,表示胃气衰败或胃阴枯竭,正气已衰。
(2)判别病位的深浅 外邪入侵机体,随邪气侵犯部位的浅深,舌苔、舌质会出现有规律的变化。薄苔多为疾病初期,病位尚浅,病邪在表;厚苔多为病邪入里,病位已深。随着病邪由表入里,苔色也由白转黄或灰黑。舌质的颜色也反映着热邪入侵的层次,红舌者邪尚在气分,绛紫者则邪已深入营血。
(3)辨别病邪的性质 不同性质的病邪,舌象出现不同的反映。舌苔黄色或灰黑干燥多属热,苔白或灰黑滑腻多属寒;舌苔腐腻常为湿浊痰食内阻;舌质紫暗或紫斑,为瘀血之征。
(4)推断病势之进退 由于舌苔的变化反映着正邪消长和病位的深浅,所以,观察舌苔的变化可以推断病势的进退。这在急性热病中尤有特殊意义,如舌苔由白转黄、变黑,多见病邪由表入里,由轻变重,由寒化热,说明病进。反之,若舌苔由黑转黄再变为薄白,是邪热渐消,说明病退。
(5)指导临床立法及处方用药 舌象的状况,是临床立法、处方用药的重要依据之一。如风温初起,外邪袭表,苔薄白为邪在卫分,可用辛凉宣透的银翘散或桑菊饮。苔若转成纯黄无白时,为邪入气分,同时若见大热、大渴、大汗、脉洪大等症状者,可清气分之热,用辛寒清气的白虎汤。一旦舌色变成红绛,标志邪热已深入营分,可用清营透热的清营汤。若舌色变成深绛或紫绛,为邪热陷入血分,又宜用凉血散血的清热地黄汤(犀角地黄汤)等。
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