气管、支气管结核

一、概述

气管、支气管结核是气管、支气管的黏膜或黏膜下层的结核病变，常与肺结核或支气管淋巴结结核并发。主支气管、两肺上叶、右肺中叶、左肺舌叶支气管为好发部位。最常见的感染途径是肺内病灶中结核分枝杆菌直接侵入支气管黏膜，也可经血行播散和淋巴引流侵及支气管黏膜下层，然后累及黏膜层。

二、病理改变

支气管结核早期组织学改变为黏膜表面充血、水肿，分泌物增加，黏膜下形成结核结节和淋巴细胞浸润，与一般非特异性炎症不易区别，当病变继续发展，可产生支气管黏膜萎缩及纤维组织增生，当发生干酪样坏死时，可形成深浅不一、大小不等的结核性溃疡，底部充满肉芽组织，表面覆以黄白色干酪样物，肉芽组织向管腔内生长，可造成管腔狭窄或阻塞。

经合理的抗结核治疗后，部分狭窄或阻塞的支气管可缓解，部分病例随着支气管弹性组织破坏和纤维组织增生、狭窄或阻塞可引起肺不张、局限性阻塞性肺气肿、张力性空洞及支气管扩张等并发症。

当气管、支气管淋巴结干酪样坏死时，淋巴结可发生破溃穿透支气管壁，形成支气管–淋巴瘘。

三、临床表现

（一）全身症状 结核中毒症状轻重不等，可有发热、乏力、消瘦、盗汗等。

（二）气管、支气管黏膜炎症刺激症状 咳嗽、咳痰、咯血，咳嗽多为刺激性干咳。

（三）气管、支气管阻塞症状 呼吸困难、胸闷，痰不易咳出，呼吸时局部可有哮鸣音。支气管结核有胸骨后疼痛或压迫感，可造成结核支气管播散或肺不张。

四、诊断要点

1．典型症状：阵发性剧咳、反复持续咯血、喘鸣、胸骨后闷痛和呼吸困难等。

2．X线胸片检查肺不张、阻塞性肺气肿、肺门浸润影或肿块影、肺内不规则支气管播散病灶等。

3．结核分枝杆菌检查阳性。

4．纤维支气管镜检查是诊断支气管结核的重要方法。镜下可见局部肉芽肿、纤维增生、管腔狭窄等改变。

5．除外其他支气管病变，抗结核治疗有效。

（更多内容详见《张博士红宝书内科主治》）