最近Hypertension杂志近期发表的一篇综述，详细介绍了隐匿性高血压现阶段的诊疗及研究进展，并阐述了该病的临床重要性。
传统血压检测方式具有颇多局限性，如造成患者血压假性升高（白大衣高血压），或者患者存在高血压，但不能得到准确诊断，即隐匿性高血压。
院外血压多采用家庭血压监测仪器（HBPM）或动态血压监测仪（ABPM）测量，这些方法可以较准确的提供患者在多种日常活动及睡眠中的血压变化情况。虽然，隐匿性高血压现象多由方法学方面的不足造成，但是，患者自身的情况亦会严重影响血压监测的准确性，造成隐匿性高血压。
我们将在下文中重点介绍近期有关隐匿性高血压的研究进展，并提供可行的规避方式。
一、什么是隐匿性高血压？
院内血压监测排除高血压的标准为血压＜140/90mmHg；院外血压监测仅考虑患者白天的血压情况，这主要是因为考虑到血压存在较大的昼夜变化，我们可以进一步将院外24小时分为白色窗口期（white-coat window）与血压晨峰期：
白色窗口期指的是患者血压容易受到医疗环境影响的时间，多为一天的头几个小时或最后几个小时；
血压晨峰期指的是患者的清晨时间，此时或出现血压一过性升高现象。
现行指南倾向将院外高血压定义为白天血压≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg，24小时平均血压≥130/80mmHg。
由于上述数值属于HBPM与ABPM监测结果，因此，我们将白天隐匿性高血压定义为院内＜140/90mmHg，院外≥135/85mmHg。但是研究显示，无论是HBPM，还是ABPM，其监测的血压低于实际情况，这也从侧面说明了隐匿性高血压潜在的心血管风险——这点在高血压前期人群尤其重要。
近期一项研究显示，在正常人群及高血压前期人群中，隐匿性高血压比例分别高达7.5%与29.3%。因此，所谓“隐匿性高血压”人群可以理解为需要降压的初治患者，而对于已经接受降压治疗的患者，残余隐匿性高血压又被称为隐匿性未治愈高血压（MUCH）。
二、何种情况可能是隐匿性高血压？
以下几种情况可考虑隐匿性高血压或MUCH：
1.老年患者血压变异性增大，此类患者一般以男性为主；
2.老年高血压患者，餐后有血压降低现象；
3.生活工作高压力人群，此类人群日常血压会升高，而院内检查往往无法诊断其高血压情况；
4.吸烟者、酗酒无度者；
5.长期静坐的肥胖人群，其运动耐受性差，但是院内检查往往仅确诊其为高血压前期；
6.存在导致夜间高血压疾病或生活习惯的患者，如代谢综合征、糖尿病、慢性肾病、睡眠不足及阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
需要强调的是，无论患者白天ABPM数值是否正常，只要患者夜间血压升高或存在非下降型夜间血压趋势，那么该患者很可能院内血压检查结果正常，应考虑隐匿性高血压诊断。
通过上述情况，我们不难发现有必要进行24小时昼夜血压监测，以确定患者是否存在隐匿性高血压。
三、隐匿性高血压如何进展？
事实上，如果高血压前期患者的日常血压监测充分，其隐匿性高血压病情可以得到理想诊断，其病情进展也会得到控制。
有研究者指出，隐匿性高血压实际是持续性高血压的前驱症状。相关大型研究显示，在基线隐匿性高血压患者群体，超过一半的患者会在5年内罹患隐匿性高血压或持续性高血压，并开始接受降压治疗。
而在具体进展方面，约三分之一的患者会罹患持续性高血压，而三分之一的患者血压正常，另有五分之一的患者在超过5年的时间中未接受治疗，依然保持在隐匿性高血压状态。
我们可以确定的是，如果延误隐匿性高血压诊断会造成患者高血压型靶器官损伤的风险升高，MUCH患者同样如此。
四、隐匿性高血压比例有多高？
隐匿性高血压发病率随患者降压治疗情况及当地人群特征而存在较大的变异性。IDACO试验的一份11国研究报告显示，在单纯收缩期高血压人群，隐匿性高血压比例为44.5%，而在正常血压人群，隐匿性收缩期高血压比例达到了9%。
在IDACO试验另一份11国大型研究报告中，非糖尿病人群未接受治疗组与治疗组的隐匿性高血压比例分别为18.8%与30.5%，而糖尿病人群两项比例为29.3%与42.5%。从中我们不难看出隐匿性高血压不仅仅受到糖尿病影响，也受到治疗因素的影响。
五、为何MUCH患者不断增多？
上已述及，接受降压治疗的人群隐匿性高血压比例较高，即MUCH（隐匿性未治愈高血压）患病率升高。
研究显示，降压治疗在ABPM的降压幅度为院内效果的60%至70%，即3mmHg的院内降压意味着ABPM降低了2mmHg。而且患者收缩血压增幅越高，其降压治疗降低ABPM的作用越不明显，这或可解释MUCH比例在降压治疗群体居高不下，且呈上升趋势。
患者的院内血压检测可能正常，但是在治疗时出现高峰，另一方面，白天及夜间的血压低水平很可能与高血压相关——这两点从隐匿性高血压的视角来看具有相同的重要性。而临床医生必须意识到降压治疗很可能将自己的患者送入MUCH的行列，必须针对性的制定防治这类隐匿性高血压的措施。
六、MUCH升高了什么风险？
研究证实MUCH（或隐匿性高血压）可以显著升高患者靶器官高血压损伤风险，而且造成的心血管疾病风险十分接近持续性高血压。
在IDACO试验中，研究者发现，与未经治疗的隐匿性高血压及未经治疗的正常组相比，治疗组的心血管风险率均升高。这似乎暗示我们降压治疗出了什么问题。
研究者认为造成该现象的原因是我们的降压治疗将持续高血压患者转化成MUCH（或隐匿性高血压）患者，而仅使部分MUCH患者血压趋于正常。这从侧面证明了一个流行病学理论，即我们使用的降压治疗并不能移除高血压已往的积累效应，也不能纠正高血压引起的代谢变化。
因此，MUCH才是心血管风险升高的“罪魁祸首”，而在临床治疗上，部分临床医生以院内血压检测结果为目标的次优治疗方案造成了高血压“治愈”群体中MUCH比例不断升高。
七、如何诊断隐匿性高血压？
现阶段推荐使用动态血压监测仪（ABPM）诊断隐匿性高血压，虽然家庭血压监测仪器（HBPM）也有一定的效果，但是研究证实ABPM在诊断隐匿性高血压方面优于HBPM。因此，推荐在使用ABPM确诊后，再决定是否启动降压治疗及治疗方案的具体内容。
八、如何治疗隐匿性高血压？
上已述及，在确诊隐匿性高血压后，应及时开展相关治疗，具体方案以指南为准。
但是尚有几个问题亟需回答：
1.此类患者日常血压降幅控制在多少能达到治疗最大收益？
2.此类患者院内血压检测多正常，因此，在治疗中设定怎样的院内血压降幅阈值不会造成额外的心血管疾病风险？
3.此类患者的降压治疗方案是否需要进行适当调整？
编辑： 大鹏
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