全球有近四分之一的人受到高血压的困扰，高血压可使心脏病风险增加49％，卒中风险增加62％，血压得不到适当控制会明显增加患者的死亡风险。弗莱明汉姆心血管研究表明在55岁左右正常血压人群中，日后仍有90％的人有罹患高血压病的可能。精确评估以及控制血压已经成为防治靶器官损害的核心。1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。以后随着仪器的不断改进，24小时动态血压监测已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。动态血压检测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)由于在血压日常活动中的个体化准确测量，被认为对于预测心血管系统疾病的发病率和死亡率具有重要意义，也正是由于这个原因，ABPM越来越广泛的应用于评估人群高血压和终末器官损害的风险。ABPM是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术，由于ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性，因此能客观地反映血压的实际水平与波动状况。
一、动态血压监测在高血压的诊断及鉴别诊断中的应用。
ABPM具有以下优势：①去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。②能实际反映血压在全天内的变化，更好的了解和掌握患者血压波动的规律和特点。③提高检出率并可得到及时治疗。④指导临床，帮助选择降压药物，调整剂量与给药时间，并可用来评定药物的降压效果。⑤为判断预后提供重要信息。目前血压的诊断有以下几种：诊室血压：高血压：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥90mmHg。正常血压：收缩压≤139mmHg和/或舒张压89mmHg，居于两者间为临界血压。我国ABPM正常参照值：24小时血压平均值：＜125/80mmHg，白昼血压平均值＜135/85mmHg，夜间血压平均值＜115/70mmHg，血压负荷＜10％，血压负荷是24h内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。 “白大衣效应”：临床收缩压比 ABPM所测的收缩压高≥20mm Hg或舒张压高≥10 mm Hg。“白大衣高血压（WCH）”：日间 ABPM 记录血压≤139/89 mm Hg，而临床血压≥160/100 mmHg。2011年5月，英国国家临床指南中心（NCGC）发表的指南建议，如果平均临床测得血压≥140?90 mm Hg, 建议行ABPM检测来明确高血压的诊断。在ABPM 的检测中，患者清醒状态下，每小时要检测2次，日间至少保证检测14次。如果平均日间血压≥135?85 mm Hg，就可诊断高血压，这就意味着患者不必监测24h或整夜。家庭血压只适用于不能耐受ABPM的患者。并建议在患者药物治疗前要有ABPM结果。
Addison等从2000份动态血压检测数据中有1557份是第一时间从医疗机构获得的数据，所有人员高血压的诊断包括可疑高血压、阻力性高血压、白大衣高血压和继发性高血压。该研究以英国高血压病协会（BHS）的建议为诊断标准: 临床血压：高血压：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg。正常血压：收缩压≤139mmHg和/或舒张压89mmHg，居于两者间为临界血压。ABPM的诊断标准：日间收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90即可诊断为高血压；正常血压：收缩压≤135mmHg和/或舒张压85mmHg。“白大衣效应”：临床收缩压比 ABPM所测的收缩压高≥20mm Hg.或舒张压高≥10 mm Hg。“白大衣高血压（WCH）”：日间 ABPM 记录血压≤139/89 mm Hg，而临床血压≥160/100 mmHg。1557例患者中“白大衣效应”为542 例(35％)，“白大衣高血压”为81例 (15％)。而Sierra等对8295例诊室诊断高血压患者的数据库进行分析，这些患者再用ABMP检测后，发现37.5％的患者是具有“白大衣效应”。 阻力性高血压人群比较年轻，包括更大比例的吸烟者，糖尿病患者，靶器官损害（包括左心室肥大，肾功能受损，微量白蛋白尿）。此外，阻力性高血压病患者血压升高的更明显（22％ vs 18％ P＜0.001），需要用4种以上的降压药物治疗的比例更高。Hodgkinson等对ABMP和常规血压监测的有效性进行回顾研究，数据来自20个研究，5863例患者，用诊室检测标准和家庭常规检测标准与ABMP相比较，若以ABMP检测≥135/85mmHg、临床监测≥140/90mmHg为高血压的诊断标准，临床监测的灵敏度和特异度均为74.6％，若以家庭常规监测≥135/85mmHg为诊断高血压的标准，家庭常规监的灵敏度和特异度分别为85.7％和62.4％，诊室检测与家庭检测高血压的灵敏度和特异度有明显的不同。其它研究也报道了“白大衣高血压”占诊断高血压病人的43.7％~52.8％，因此，诊室血压及家庭常规检测血压可高估患者的血压情况，产生过度治疗，而ABMP可弥补它们的不足，在高血压的诊断方面要明显优于临床及家庭常规监测。Ohkubo等通过ABMP检测来研究隐匿性高血压和白大衣性高血压的预后，将1332例患者分为：①正常血压组（SNBP，n=739, 55％), 即时血压＜140/90 mm Hg 和日间ABMP血压＜135/85mm Hg；②白大衣高血压组（WCHT，n=170, 13％), 即时血压≥140/90 mm Hg和ABMP血压＜135/85 mm Hg；③隐匿性高血压组（MHT，n=221, 17％)，即时血压＜140/90 mmHg和ABMP血压≥135/85 mm Hg；④持续性高血压组（SHT，n=202, 15％)，即时血压≥140/90 mm Hg 和ABMP血压≥135/85 mm Hg。研究经过平均10年的随访，对各组的心血管死亡率与卒中发生率进行Cox回归风险分析，发现WCHT组的RH值是1.28，与正常血压组相比无明显差异（p=0.4），而MHT组的RH值是2.13（p=0.0006），SHT组的RH值是2.26（p＜0.0001）。Ishikawa等也对MHT进行观察，MHT的定义为:常规诊室血压≤140/90mmHg而24小时ABMP≥130/80mmHg。发现由ABMP诊断为MHT的患者，血糖（126比96mg/dL，P=.001）和肌酐值（38.0比7.5mg/dl，P<0.001）明显高于正常血压组。上述研究提示了ABMP检测的另一个重要作用就是发现MHT人群，因其预后不良，需对这类人群加强管理。Kim等观察31例高血压患者的ABPM与左室肥厚的关系，发现伴左室肥厚的患者诊室血压及24hABPM血压均明显高于无左室肥厚组（P＜ 0.001）。由此看来，ABPM的应用不仅可有助于高血压病因的诊断，也有助于分析高血压患者预后的并发症。
二、动态血压监测在临床治疗中的运用
ABMP可以检测以下几项指标，包括：24小时平均血压、血压负荷值、动态脉压、血压变异性、昼夜血压波动曲线、夜间血压下降率及动态心率，这些指标为临床治疗提供极大的帮助。
INVEST研究就是通过ABMP检测高血压和冠心病患者使用维拉帕米联合阿替洛尔对比群多普利的治疗效果，117名患者在用药前及1年后均行ABMP检测，通过对患者每小时血压及心率的检测，反映出治疗血压和心率的效果。由于药物治疗依从性不佳和白大衣高血压是高血压不能得到良好控制的原因之一，Mengden等应用ABMP数据记录来检测患者的治疗依顺性，结果发现，血压控制的正常化与早期药物依赖性有关，对于血压未得到良好控制的患者，改用或者联合用药，对于改进血压控制和降低药物依赖性高血压病有显著效果。欧洲的一项对4695名有症状的高血压病患者进行观察，其中的808名患者应用ABMP检测，结果发现在清醒状态下，手测血压平均值为173±11/86±6mmHg，而ABMP的血压平均值为151±16/84±10mmHg，较手测血压平均值低22/2mmHg，从而更好地反映出血压的真实情况，对临床药物的应用提供了很好的指导作用。Kario等研究发现24h动态血压均值与心、脑血管并发症相关性好，且与靶器官损伤呈正相关。Verdecchia等对停用降压治疗的高血压患者进行ABPM检测，发现24 h平均血压是致死性脑血管事件的独立危险因素。Palatini等研究发现，日间与夜间血压差异减少和日间血压变异增加也与心血管并发症呈正相关。Sander等发现55岁以上高血压患者的日间收缩压变异性是早期颈动脉粥样硬化进展的重要指标。Tsuchihashi等对老年人血压变异性进行研究，发现能进行日常活动的老年人日间血压波动较大，夜间血压平稳，而卧床患者则全天血压波动较小，提示活动是影响血压波动的主要因素。但Michael等观察青年健康者日常活动对血压变异性的影响，发现日常活动并不能影响血压波动。因此，日常活动对血压的影响是因年龄、身体的健康情况而异。
总之， 近年来ABMP在高血压的诊断和检测药物治疗效果上的应用越来越广泛，由于其半自动化的电子设备，携带方便，算法快捷，被多个协会推崇。但是，也由于其对电脑的依赖性较强，而且需要实时取回监测数据，又客观的增加了普遍应用的难度。而且ABMP的设备造价及检查费用均较高，这也是不能普遍应用的原因。
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