[SCC2014]血脂异常管理新指南解读

2016-01-02

  董吁钢 中山大学附属第一医院


  为降低动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)发生风险,国际动脉动脉粥样硬化学会(IAS)更新了高水平血胆固醇和血脂异常的治疗推荐,颁布了《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》。在南方会现场,中山大学附属第一医院董吁钢教授对该指南进行了解读。


  IAS意见书共有7大更新:①以多类型研究证据为基础;②非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为致动脉粥样硬化性胆固醇的主要形式;③致动脉粥样硬化性胆固醇为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或非HDL-C;④一级和二级预防中致动脉粥样硬化性胆固醇(包括LDL-C和非HDL-C)的优化水平;⑤长期风险分级优于短期危险分级;⑥根据不同国家或地区人群的基线风险调整风险评估;⑦生活方式干预为主要措施,其次为药物治疗。


  该指南更新启示意义深远。指南提出一切以降低患者终生心血管风险为宗旨;捍卫百年胆固醇学说,指出除LDL-C外,极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)也具有致动脉粥样硬化作用;指南专家组明确反对在不考虑LDL-C水平的前提下对所有ASCVD患者进行大剂量他汀类药物治疗,并强调他汀通过降低LDL-C至最佳水平才能达到最大获益,并非因为剂量大小,而且大剂量他汀增加安全隐患。

  指南的创新点在于取消治疗目标值,这一推荐有三个原因:首先,目前的临床数据不能说明目标值是多少;其次,医生尚不知道更低的目标值是否能降低ASCVD风险以及降低的程度;第三,为达到指定治疗目标可能带来潜在不良事件。但就中国现状来说,界定治疗目标值仍有一定临床指导意义。

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来自:曹娥江  > 血脂管理
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