H型高血压诊疗共识十大要点

近期，中华医学会心血管病学分会高血压学组，中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组和中国医师协会高血压专业委员会三大组织联合发布了《H型高血压诊断与治疗专家共识》。

以下为该共识的十大要点：

1. H型高血压是指合并高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸≥10 µmol/L）的高血压。

2. 我国约四分之三的高血压患者为H型高血压，这与我国居民饮食中叶酸缺乏和或遗传因素有关。

3. 我国高血压人群平均叶酸水平8.1 ng/ml，仅为美国人的一半。补充叶酸可明显降低血同型半胱氨酸水平。

4. 同型半胱氨酸升高是心脑血管病的独立危险因素，高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上有协同作用。

5. 我国高血压指南建议，高血压患者应筛查同型半胱氨酸，针对伴有高同型半胱氨酸水平的患者进行相应治疗。

6. 我国门诊对高血压患者进行血同型半胱氨酸筛查比例较低，指南和临床实践还存在明显的差距。

7. H型高血压患者应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但正常饮食摄入很难获取每日0.4 mg以上的叶酸。

8 .推荐高血压患者服用含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类降压药物。

9. 补充小剂量叶酸三年以上才可明显降低卒中风险。在CSPPT研究中，服用依那普利叶酸片4.5年的患者卒中风险明显降低。

10. 目前我国医院药房中处方的叶酸剂量为每片5 mg其目的是治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。因安全性问题，不建议在服用降压药物的同时服用大剂量叶酸。

据悉，两会期间，全国政协委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇教授联名其他27位代表委员，提交了“以H型高血压为抓手，推动中国心脑血管疾病防治”的两会提案，主要建议包括：

①将H型高血压相关内容列入高血压诊疗路径，在各级医院广泛实施；

②推广复制山东荣成H型高血压管理经验，做好社区防控；

③将H型高血压诊治纳入慢性病防控工程，加大支持力度；

④在国家十三五和重大药物创制专项中加大对H型高血压防治药物研发的支持力度。

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