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《柳叶刀》大型汇总分析:该限谁的盐?

近日,《柳叶刀》在线发表的一项汇总分析发现,钠盐摄入过低(尿钠排泄<3 g/d)增加高血压及非高血压人群的全因死亡及心血管事件发生风险,而钠盐摄入过多(尿钠排泄≥7 g/d)仅增加高血压患者的上述风险。


研究者指出,高血压患者才存在尿钠与死亡和心血管事件风险的U型曲线,而高尿钠的高血压患者才是“限盐”的理想人群。


研究纳入全球4项前瞻性研究中49个国家133118例受试者(高血压组63559例,非高血压组69559例),中位年龄55岁,受试者均接受24小时尿钠评估,中位随访4.2年。主要终点为全因死亡和主要心血管事件组成的复合终点。


结果发现,主要终点发生率高血压组11%、非高血压组4%。以尿钠排泄量4~5 g/d人群作为参照,高血压组中,尿钠≥7 g/d及尿钠<3g/d患者的全因死亡及心血管事件风险均显著增加。而非高血压组中,仅低尿钠人群风险显著增加。






此外,尿钠与收缩压升高的相关性,高血压组也更强。尿钠增加1g,非高血压组收缩压升高1.22 mmHg,高血压组升高2.08 mmHg(P交互作用<0.0001)。


在我国,虽然'限盐'深入人心,但国人钠盐摄入量仍然普遍超标。今年2月在《美国医学会杂志》(JAMA)上发表的一项调查发现,2009年至2012年,我国平均每人每天钠盐摄入量9.1g(钠摄入量为5.4g),远远超出世界卫生组织建议的每天5g。


在接受“心在线”采访时,中国医学科学院阜外医院张宇清教授谈到,由于在大样本量人群中采集24小时尿样可行性差,目前多数研究均通过采集某一时间段内的尿样来估算24小时尿钠排泄量。虽然这一做法存在诸多争议,但是其估算值较接近24小时实际尿钠排泄量,作为流行病学调查数据是合理的。


针对研究结果,张教授指出,任何治疗都可能存在过犹不及的问题,即任何指标都可能存在U型曲线,关键在于U型曲线拐点所处的位置。该前瞻性、观察性研究纳入了流行病学研究及临床干预性试验,但需注意其中有些干预性试验是针对降压药而非钠盐摄入量的。样本量虽大,但存在高度异质性,入选人群不同导致混杂因素众多。虽然校正了已知危险因素,但很多未知危险因素并不能得到校正,这些并不是统计学处理可以解决的问题。综上,由于观察性研究的特点,其提供的信息仅为提示性而非结论性,并不能为防治策略提供最终证据,但可指导未来进行更多相关的干预性试验。此外还需认识到,不同疾病状态下的患者对于钠盐的需求不同,例如终末期心衰患者可能由于过度利尿而发生低钠血症,从而需要额外补充钠盐来改善心衰治疗。这也说明,在临床实践中,很难有单一标准适合所有患者。


最后,谈到我国钠盐摄入问题时,张教授指出,我国尤其是北方地区人群的钠盐摄入量居高不下,经过长期的健康宣教及干预措施后,下降幅度仍有限。对于我国高血压人群,钠盐摄入过多仍然是一项亟待解决的危险因素。



延伸阅读


世界卫生组织(WHO)/联合国粮食及农业组织(FAO)发表声明,认为钠盐摄入必须控制到<5g才能获得血压的降低。


美国心脏协会(AHA)最新推荐,高血压患者钠摄入量应<2400 mg/d(6.0g钠盐),进一步可降至1500 mg/d(3.8g钠盐);如果不能将钠摄入量降至目标水平,至少也应每天减少1000 mg钠摄入量(2.5g钠盐)以实现降压作用。




来源:Andrew Mente, Martin O'Donnell,Sumathy Rangarajan, et al. Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies. Lancetpublised online May 20, 2016.


David B. Hipgrave, Suying Chang,  Xiaowei Li, et al. Salt and Sodium Intake in China.JAMA. 2016;315(7):703-705. doi:10.1001/jama.2015.15816.



张宇清

医学博士,内科学副教授,2000年毕业于中国协和医科大学研究生院。现任职于中国医学科学院阜外心血管病医院心内科高血压中心。现任中国高血压联盟副秘书长,中国医师协会高血压专业委员会副总干事,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会秘书长,北京高血压防治协会秘书长,北京心血管学会青年委员会副主任委员。国际高血压学会、欧洲高血压学会会员,美国心脏病学院(ACC)会员,美国心脏病学会(AHA)会员及AHA高血压研究理事会及脑卒中理事会成员。Journal of Hypertension、Hypertension Research、中华高血压杂志、中国医学前沿杂志等杂志编委。长期从事高血压及心血管疾病的临床及研究工作,重点参与负责高血压大规模临床试验等循证医学的研究,包括国家七五攻关课题'中国老年收缩期高血压临床试验(SYST-CHINA),国家九五攻关课题'高血压的治疗研究-非洛地平降低并发症研究'(FEVER),国家十一五支撑课题'高血压的综合防治研究'(CHIEF),及'中国血压正常高值人群干预研究'(CHINOM)。是欧洲高血压学会-中国高血压联盟卒中后优化治疗研究(ESH-CHL-SHOT)共同协调人。参加国内外多项高血压及相关疾病的防治指南及治疗建议的编写工作。是2005年及2010年中国高血压防治指南写作组成员,2013年欧洲高血压学会'国际动态血压专家共识'专家组成员。



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摘译 徐巍巍  ┆美编 柴明霞┆制版 郭文强
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