阿司匹林预防心脑血管疾病的机制

       很多中老年人因为有高血压、糖尿病，而被医生建议“服用阿司匹林肠溶片预防心血管病”，或者被神经内科医生建议“服用阿司匹林预防脑卒中”，而且被告知这是很重要的一级预防，即“治未病”—一提前预防冠心病和脑卒中的发生。

       还有一些被确诊的冠心病、脑卒中、短暂性脑缺血的患者，医生更是强烈要求他们常年(甚至终生)服用阿司匹林来预防心、脑血管事件再次发生，这就是所谓的二级预防。

       当人体内的低密度脂蛋白胆固醇(LL-C)长期过高，在各种炎症因素的驱动下，这些LDL-C穿越到血管內皮下层，被氧化、吞噬，聚集在血管内皮下形成堆的“脂核”，上面覆盖着薄薄的一层内膜。这种向血管内腔突起的斑块就叫“动脉粥样硬化斑块”。

       新形成的斑块很软，很不稳定，容易破裂。不稳定的斑块一旦破裂，暴露出的内容物会第一时间强烈激活血小板。活化的血小板彼此手拉手聚集形成血栓，造成破损局部的血管出现管腔狭窄(血流变小)或梗死(完全没有而流状动脉的业管狭窄，会造成供应心脏的血管出现供血不足，发牛心脏缺血缺氧的症状，造成心绞痛；如果是过状动脉完全梗死，血流断供，时间过长可直按造成心肌细胞坏死，发生严重的心肌梗死。如果动脉粥样硬化斑块发生在烦内动脉，则会造成颅内血管的断流,造成脑组织供血不足或直接断供，导致晕厥、失语、半身不遂，甚至脑梗死等。

       由此可见，没有动脉粥样硬化斑块的破裂，就没有心脑血管的血栓事件，而阿司匹林就是用来抑制血栓事件的重要药物。阿司匹林可以抑制血小板的聚集，使血小板即使面对斑块破裂释放出的激活物质也束手无策，不会聚集形成血栓，也就不会发生缺血性的心脑血管事件。因此,阿司匹林能够预防的冠心病或者脑卒中，是特指因为动脉粥样硬化导致的动脉血管狭窄后发生的冠心病或者缺血性脑卒中；而对于其他类型的缺血性心、脑血管疾病(如冠脉痉挛导致的心绞痛、出血性的脑卒中)，阿司匹林都是无效的。(刘治军)