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扁平足的矫形治疗——儿童与成人基本原则大有不同

2016.01.21

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平足症可以发生在儿童身上,也可以发生在成人中。儿童平足畸形的手术治疗时机以及采用什么样的手术治疗目前仍然是一个难题。有症状的成人扁平足通常称为成人获得性平足症(AAFD),而胫后肌腱功能不全(PTTD)是成人平足症最常见的原因。


儿童平足需要通过查体确定畸形的程度,并要注意有无关节过度松弛,关节松弛可造成矫正手术失败。


儿童可选择矫正鞋和矫正鞋垫进行非手术治疗。常用的手术方式有距下关节制动术;副舟骨切除,胫后肌腱重建术;外侧柱延长术;内侧楔骨开放楔形截骨术治疗等。近年来,很多足踝外科医生使用距下关节制动术治疗儿童平足症,其效果明显优于治疗成人柔韧性平足症。但是如果患者术后有残余的前足畸形,前足仍会处于一个旋后位。


当第1跖骨的跖屈不能代偿这样的改变时,后足外翻就还有可能引起距下关节疼痛,此时,需要进行内侧楔骨的开放楔形截骨矫正前足旋后。

成人平足症的治疗方式与儿童有一定的差别,有很多种不同的观点。因为同一种畸形可能有多种令人满意的治疗方式,但想找到一个标准化的方法不仅困难,而且充满争议。


医生在治疗平足症时,可能因为有太多的选择而困惑。后足,或者说距下关节的柔韧与否,是诊断与治疗成人获得性平足症的重点。畸形轻、不疼痛的患者,可以不治疗。


柔韧性平足查体时可见胫后肌腱肌力减弱(断裂)、跟骨外翻、前足旋后和外展等情况。我们经过长期随访后,认为Ⅱ期病变伴有胫后肌腱断裂的患者可采用跟骨内移截骨、趾长屈肌腱移位至胫后肌腱治疗。

对于僵硬的平足症,三关节融合术结合肌腱移位术具有确切的疗效。肌力的平衡是进行融合术的前提条件,如果肌腱间力量不能平衡,那么融合术后畸形还可能复发,融合术注定会失败。

Ⅳ期的成人获得性平足症患者伴有三角韧带断裂,韧带周围的软组织伴有退变,因此常规的修复性手术并不能达到足够的强度。通常我们可以采用自体半腱肌重建三角韧带,以达到足够的稳定性。

平足症是一种复杂的畸形,应通过从后向前的顺序检查患者足部的关节功能,制定适合于患者的个性化手术治疗方案。在纠正畸形、恢复足的稳定后,治疗预后还是令人满意的。


另外,据印度1992年文献(The influence of footwear on prevalence of flat foot)研究,在3-6岁的儿童群体中,对比赤脚、露趾凉鞋、拖鞋、包趾鞋,发现,赤脚的儿童群体中扁平足发病率最低,其次是穿包趾的鞋;另外,伴随着年龄的增长,扁平足的发病率呈降低趋势。

1、在学步前期,建议小孩儿赤脚行走;在学步初期,即应该穿着硬底鞋以保护足弓,预防扁平足的发生,Piedro(培儿多)、FooTek(足下至上)分别是欧洲和美国的矫形鞋翘楚,其共同特点均为硬质鞋底;


2、有先天性平足或遗传倾向者,幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉,增强其肌力,同时减少负重过度或防止疲劳。穿用平足矫形鞋或定制鞋垫;


3、对于青少年时期已经出现扁平足(且伴有跟骨外翻或者膝外翻),单纯的矫形鞋垫对于足弓的支撑已经效果不明显,需要进行矫形鞋的鞋底改制,做成左右两侧不等高的鞋跟以调节跟骨的水平外翻,将足弓所受负荷减低;


4、配合定制的矫形鞋垫(必须是专门定制的矫形鞋垫),对足弓进行完好的支撑,促进足弓处韧带和芥蒂组织的生长,强化弓形的足弓状态,以改善扁平足的症状,起到康复矫正的疗效。

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