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扁平足引发的下肢代偿,及多样性代偿问题(含处理方法)

足弓由足底的跗骨、跖骨的拱形砌合,足底的肌腱、韧带等弹性、有收缩力的组织共同组成一个向上的弓。

外侧纵弓曲度较小,弹性弱,主要与直立负重姿势的维持有关。由跟骨、骰骨及4、5跖骨构成;

横弓由跗骨前部与跖骨后部组成;

内侧纵弓曲度较大,弹性强,适于跳跃项目、缓冲震荡等,由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨及内侧1-3跖骨构成。

足弓有肌腱、肌肉、筋膜、韧带及骨骼同时维持,其稳定性的维持可分为骨性因素和软组织因素两个方面。一方面楔形足骨保证了足弓弓形的契合,维持足弓的骨性结构;另一方面则是韧带、筋膜的弹性和肌肉收缩、肌腱等软组织的紧张所致,是维持足弓的能动因素,在结构功能上如弓弦一样,保持足弓弹性及形态。

足弓类似一个构架模型:一个三角形结构,三角有两条支柱,并在底部通过一绳索相连。构架承受着来自上方的压力,绳索承受着张力。构架模型中的绳索类似于足弓中的足底筋膜。

足底筋膜是维持足弓的重要软组织结构,行走或站立时以踝关节为旋转点,跟腱的牵拉力臂较短,通过僵硬的中足,传至指骨头时,成倍放大,在步行中起到启动和助推作用。站立时跟骨负担1/2体重,行走时可负担4倍体重。

三角形的结构使重力从踝关节经距骨,向前传向跖骨,向后传向跟骨。为直立行走提供足底支撑的稳固性,起到支持体重、缓冲震荡、力的传递、保护通道等作用

从生物力学角度了解扁平足

正是这个三角形的结构对人体日常活动、运动中发挥着至关重要的作用,当着个结构发生变化时,也会带来人体下肢的体态、疼痛、损伤,扁平足就是最为常见的表现。

如果这些韧带或肌肉(腱)损伤,或先天性发育不良、足骨骨折等,均可导致足弓塌陷,形成扁平足。

扁平足(flat foot)是指足弓的缺失,通常指内侧足弓的塌陷,实际上包括纵向足弓和横向足弓的塌陷。在站立、行走和其他负重活动中,脚的整个底部都与地面接触。




扁平足是由于三角形的框架角度减少,所以自身体重无法通过三角分担到前足与后足,中足负担的力量成倍增加,故很多扁平足患者长时间行走或负重会感到足弓肿胀疼痛,甚至累及脚踝,腿,膝盖,甚至导致背部疼痛。







轻型:足纵弓降低
中型:足纵弓消失
重型:足纵弓消失,并有足内侧缘凸起,距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。


扁平足引发的下肢代偿问题
                                       

扁平足出现的时候,下肢为什么会出现代偿?且代偿是怎么发生的呢(代偿是指补偿身体的结构或功能)?
  我们正常处于标准站立位的时候,身体的重心线可以理解为肚脐中点到地面的垂直线。行走时,重心线会转移到单侧下肢,然后再转移到对侧的下肢,即我们所说的下肢力线。

正常的下肢力线经过的特殊点,主要包括股骨头,膝关节中点,足底中点(约在涌泉穴位置),由此产生的地面反作用力则由涌泉穴经膝关节中点至股骨头中点。正常来说这两根线的方向相反,但是力量相近。力量刺激到我们的关节面,便会影响我们的下肢关节的生长发育(膝关节,踝关节,足部关节等)。


扁平足,其下肢力线则是股骨头,膝关节内侧,足舟骨(足弓的内侧位置),由此产生的地面发作用力起始点由脚中心,转移到足内侧偏后的位置。这样下肢力线和地面反作用力就不在同一根线上,会有一个力矩产生。这个力矩会让我们的膝关节,踝关节的关节面受力不均衡,从而出现各种异常的腿型。



形成异常腿型的原因与代偿的平衡问题关系很大,我们身体自身的平衡调节系统,努力想把反作用力的初始点恢复回脚的中点位置(涌泉穴),因而出现代偿,也即是身体根据个体的肌肉力量,遗传发育关系,日常坐姿,生活习惯等对应改变,也因此代偿会发生在人体的任何部位。

比如通过让膝关节内旋的代偿,让反作用线回归膝关节中点,从而演变成X型腿;再比如足部受力回归脚的中心(涌泉穴),产生内八字或者胫骨O型(罗圈腿);再比如,骨盆摇摆的问题(比较深奥,有机会再单独做一个专题)也会出现发育的代偿。


以上几种代偿可能单独发生,也可能伴随发生,比如X型腿和内八字等。


代偿引起的多样性问题
                                       

膝外翻 

  即X型腿,大多数平足症引发膝关节外侧受力过大,为了补偿膝部的内旋,从而小腿外展来达到足后跟力线平衡的目的,检查可发现足外翻,小腿无法并拢,呈现往膝关节夹角向外的形态。
     

“O”型腿

   不是标准的O型腿,此状态下膝关节是可以并拢的,但是缓慢伸直维持站立的时候,膝关节呈现O型分开且小腿也呈O字形态。临床检查发现,由于平足症导致距上关节受力异常,外展的小腿,为了能和承重线平衡,足后跟力线靠近标准承重力线,故而小腿呈现O型状态。维持足弓的肌肉力量比较弱,站立的时候,矢状面呈现膝过伸的表现,额状面呈现出大腿膝盖足部可以并拢,但小腿部分明显O型的形态。

           
         


3 骨盆倾斜引发高低肩

由于双侧腿部力线的不平衡,导致无法平衡站立,即一侧腿变形容易表现的相对更为严重,后跟外翻角度,膝部变形程度的不一样,导致假性的下肢长短腿情况出现,引发骨盆失衡,身体躯干偏向于严重的一侧,进而出现肩部的代偿失衡,表现为严重侧的肩部明显高于对侧。此类现象容易在孩子过程中最容易出现,症状也在不停变化。



4. 姿势性脊柱侧弯
   高低肩和骨盆失衡的情况出现后,脊柱为了维持躯干的平衡,从而出现脊柱侧弯代偿,平衡失去的骨盆和肩部平衡,最终引发脊柱侧弯,和特发性的脊柱侧弯不同,此类侧弯,在补偿下肢高度后,侧弯通常会消失。
 

5. 下肢关节疼痛,腰背痛,颈椎等问题。
   
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