2021年4月19日，中国最新版「2型糖尿病指南」正式发布。
很遗憾，这部「指南」很可能对患者有害。
做出这样的判断，主要基于以下理由：
1、病因和发病机制（病理生理学特征），「指南」可能搞错了
2、「指南」推荐的生活方式的具体方案可能不合理
3、「指南」推荐的大多数药物，可能对患者有害
4、大量高质量研究证据，被「指南」忽略
5、低质量研究论文，被「指南」参考引用
病因和发病机制
「指南」可能搞错了
「指南」认为，对于2型糖尿病，病因和发病机制目前「尚不明确」。
尽管没搞明白病因和发病机制，奇怪的是，这并不妨碍这些权威专家制定「指南」。
「指南」的说法是，2型糖尿病显著的病理生理学特征为：胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗），伴胰岛 β 细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（相对减少）。
然而，实际上，2型糖尿病患者体内的胰岛素不是太少了，而是太多了。
大量研究显示，「病理性胰岛素抵抗」的根本原因是「高胰岛素血症」。
临床医生可以给2型糖尿病患者查空腹胰岛素、C肽，就可以知道，患者的胰岛素水平不是减少，而是明显升高、异常升高。
总之，「指南」中，2型糖尿病患者「胰岛素分泌减少」的说法不符合事实。
如何病因和发病机制搞错了，那么「指南」给出的解决方案很难成立。
「指南」推荐的生活方式
具体方案不合理
对于2型糖尿病的防治，「指南」首先强调改变生活方式，这本身无疑是正确的。
但是，对于「改变生活方式」的具体方案，「指南」给出的主要建议，简单总结一下就是：
1、限制脂肪，尤其是饱和脂肪摄入；
2、限制盐的摄入；
3、高碳水饮食，全谷物为主；
4、少吃多运动，限制卡路里，控制体重。
这些建议，均无高质量研究证明其合理性。
首先，限制脂肪（包括饱和脂肪）对糖尿病患者无益处。
没有任何高质量证据显示限制脂肪（包括饱和脂肪）对糖尿病患者有益。
美国心脏病学院期刊最新发表的最高质量研究显示，膳食饱和脂肪不会增加心血管疾病、糖尿病风险，反而可能有助于预防中风。
其次，低盐饮食对糖尿病患者无益处。
没有任何高质量证据显示限制盐的摄入对糖尿病患者有益。
高血压与吃盐关系不大，绝大多数高血压是由高胰岛素血症导致的，解决高胰岛素血症问题后，绝大多数高血压都可以改善。
相反，根据国际著名医学期刊《欧洲心脏杂志》最新大规模统计调查，吃盐多的地区人口寿命更长，这与「指南」的预测完全相反。
第三，高碳水饮食、全谷物对糖尿病患者无益处。
「指南」推荐中国2型糖尿病患者饮食中碳水占总能量的50-65%。然而，没有任何证据显示这样的碳水摄入可以改善2型糖尿病患者的健康水平。
至于全谷物，2019年，发表在国际知名学术期刊《Advances in Nutrition》的一项系统回顾与对随机对照试验的元分析（最高质量研究）指出，全谷物对体重、BMI、体脂率等指标没有任何显著影响。
我曾讲过一个段子：说全谷物能减肥、防治糖尿病，就好比说抽叶子烟能预防肺癌。
第四，低脂、低热量、多运动，对糖尿病作用无优势，且依从性极低。
研究显示，与生酮低碳水饮食相比，低脂低卡、少吃多动的饮食方案，对糖尿病、糖尿病前期的改善效果并无优势。
此外，一项依据美国糖尿病干预计划DPP的方案的调查研究显示，使用低脂、低热量、多运动的生活方式来预防糖尿病，仅有13%的受试者可以坚持一年，可见这样严格的限制，患者很难坚持。
「指南」推荐的药物
大多数可能有害
首先，「指南」的主要目标是控制血糖，而高质量研究表明，控制血糖并不能改善患者的健康水平。
发表于国际顶级医学期刊NEJM的论文显示，基于强化药物治疗和少吃多运动的日常生活方式建议的传统治疗，尽管可以降低血糖，但并不能最终改善患者的健康状况。
其次，「指南」推荐的药物中，很多是胰岛素或胰岛素促泌剂、增敏剂，这些药物虽然可以短期内降低血糖，但增加了患者体内胰岛素水平。
关键是，2型糖尿病的关键病理机制在于高胰岛素血症，增加患者的胰岛素水平，如同雪上加霜，会诱发血管病变，导致糖尿病并发症、合并症的发生和发展。
大量随机对照试验表明，糖尿病药物无助于减少心脏病的发生，而心脏病是糖尿病患者的主要杀手。
有时，试验不得不停止，因为药物不仅导致更多的体重增加和更多的不良副作用，而且还导致了更大的死亡风险。
大量高质量研究证据
被「指南」忽略
大量研究显示，正确执行的生酮、低碳水饮食，可以有效改善甚至逆转2型糖尿病，同时改善患者的体重、血压、血脂、胰岛素抵抗、炎症、脂肪肝等相关指标。
例如，国际顶级医学期刊BMJ前不久发表的高质量研究显示，生酮低碳水饮食可以在短期内改善2型糖尿病症状。
包括美国、欧洲、澳洲、加拿大等国家和地区的糖尿病防治指南，近年来也纷纷开始认可生酮、低碳水饮食。
包括美国糖尿病协会的CEO，都是靠低碳水饮食逆转了自己的病情。
这些科研证据、事实案例，全部被「中国2型糖尿病防治指南」忽略了。
低质量研究论文
被「指南」引用
「指南」引用的研究论文，很多是来自低质量、有缺陷的研究。
例如，「指南」认为，根据社区动脉粥样硬化危险（ARIC）研究结果显示，碳水化合物所提供的能量占总能量的 50%~55% 时全因死亡风险最低。
但实际上，这类研究只是低质量流行病学研究，只能证明相关性，不能证明因果性，而且数据通过不严谨的调查问卷获得，数据准确性本身存疑。
而且，试验数据只计算碳水比例、不算总能量摄入，造成了数据混淆。碳水能量占总能量的 50%~55%的人群，总碳水摄入量却比「低碳水组」更低，因为他们摄入的总卡路里较低。
小帅说
2型糖尿病被称作「慢病之王」，是心血管疾病、阿尔茨海默病、癌症等疾病的重要风险因素，正在威胁几亿中国人的健康。
对这样一种可怕的疾病，如果权威「指南」是错的，一线医生和患者就都会找不着北。
以我阅读到的文献证据来看，这样的悲剧正在发生。
当然，很有可能是我搞错了。
但是，万一我说的是对的呢？
声明：本文内容仅为信息分享，不可作为医疗建议。文章内容仅代表个人观点，与作者供职单位无关。
参考文献：
[1] McKenzie AL, Athinarayanan SJ, McCue JJ, Adams RN, Keyes M, McCarter JP, Volek JS, Phinney SD, Hallberg SJ. Type 2 Diabetes Prevention Focused on Normalization of Glycemia: A Two-Year Pilot Study. Nutrients. 2021 Feb 26;13(3):749. doi: 10.3390/nu13030749. PMID: 33652715; PMCID: PMC7996820.
[2] Athinarayanan SJ, Adams RN, Hallberg SJ, McKenzie AL, Bhanpuri NH, Campbell WW, Volek JS, Phinney SD, McCarter JP. Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial. Front Endocrinol (Lausanne). 2019 Jun 5;10:348. doi: 10.3389/fendo.2019.00348. PMID: 31231311; PMCID: PMC6561315.
[3] Chen CY, Huang WS, Chen HC, Chang CH, Lee LT, Chen HS, Kang YD, Chie WC, Jan CF, Wang WD, Tsai JS. Effect of a 90 g/day low-carbohydrate diet on glycaemic control, small, dense low-density lipoprotein and carotid intima-media thickness in type 2 diabetic patients: An 18-month randomised controlled trial. PLoS One. 2020 Oct 5;15(10):e0240158. doi: 10.1371/journal.pone.0240158. PMID: 33017456; PMCID: PMC7535044.
[4] Feinman R D, Pogozelski W K, Astrup A, et al. Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base[J]. Nutrition, 2015, 31(1): 1-13.
[5] Hallberg, S.J., McKenzie, A.L., Williams, P.T. et al. Effectiveness and Safety of a Novel Care Model for the Management of Type 2 Diabetes at 1 Year: An Open-Label, Non-Randomized, Controlled Study. Diabetes Ther 9, 583–612 (2018). https://doi.org/10.1007/s13300-018-0373-9
[6] Evert A B, Dennison M, Gardner C D, et al. Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes: a consensus report[J]. Diabetes Care, 2019, 42(5): 731-754.
[7] Diabetes U K. Position Statement: Low-carb diets for people with diabetes[J]. Diabetes UK: London, UK, 2017.
[8] Summers C, Curtis K. Novel digital architecture of a “low carb program” for initiating and maintaining long-term sustainable health-promoting behavior change in patients with type 2 diabetes[J]. JMIR diabetes, 2020, 5(1): e15030.
联系客服
