萎缩性胃炎癌前病变 处方详解

张某，女，52岁，退休，2010年6月25日初诊。

患者主诉胃脘痛间作30余年。2010年5月在医院查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，伴轻度不典型增生，十二指肠球炎。刻诊：胃脘隐痛，神疲乏力，口干欲饮，胃纳尚可，大便调，舌质红，苔薄黄，脉细小数。

辨证：证属气阴两虚，胃热内郁。

治法：益气养阴，清热和胃。

处方：太子参10克，炒白术10克，法半夏6克，麦门冬10克，仙鹤草15克，薏苡仁15克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克。14剂。常法煎服，每日1剂。

二诊：2010年7月9日，药后尚合，口干减轻，大便不成形，胃脘时有隐痛，苔薄黄，脉细，治当益气和胃。

处方：太子参10克，炒白术10克，法半夏6克，麦门冬10克，仙鹤草15克，薏苡仁15克，乌贼骨15克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，煨葛根10克。14剂。

三诊：2010年7月23日，胃脘隐痛减轻，伴口干，大便已成形，夜寐尚可，苔薄黄，舌偏红，脉细。

处方：太子参10克，炒白术10克，法半夏6克，麦门冬10克，仙鹤草15克，薏苡仁15克，蛇舌草15克，半枝莲15克，煨葛根10克，肥玉竹15克，莪术10克。14剂。

四诊：2010年8月8日，胃痛基本缓解，大便调，胃纳尚可，舌偏红苔薄白，脉细。原方继进。14剂。

五诊：2010年8月22日胃镜：慢性萎缩性胃炎。胃脘偶有轻度隐痛，余症不著，舌红苔薄白，脉细。原方继进14剂。

按 本案慢性萎缩性胃炎伴糜烂，伴异型增生，属慢性萎缩性胃炎胃癌前期病变。患者胃痛病史30年，反复发作，久病多虚，脾胃受戕，气阴两伤，故胃脘隐痛，神疲乏力，口干欲饮，舌红，脉细；气郁化热故舌苔薄黄。治拟益气养阴，兼清郁热，方选麦门冬汤加减。药用太子参、炒白术、薏苡仁健脾益气，麦冬甘凉养胃，半夏辛燥理气，麦冬配半夏，养阴而不滞气，半夏配麦冬，理气而不伤阴，两者刚柔兼施，润燥相宜，是常用的药对，与叶桂治疗久病胃痛“忌刚用柔”原则相符；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，抗胃癌前期病变。药后口干减轻，但大便偏溏，原方加葛根升清止泻，根据《内经》“清气在下则生飧泄”理论，常加用荷叶、葛根等药治疗脾虚泄泻；因患者胃黏膜糜烂，加煅乌贼骨制酸止痛；根据李东垣“脾胃不足，皆为血病”和叶天士“初病气结在经，久病血伤入络”观点，加用莪术活血化瘀，药后胃痛缓解，经近两月调治，复查胃镜糜烂、异型增生消失，病情明显好转。