大部分精神类药物需要长期使用，病友们都很关心「这些药物对于肾脏是否安全」和「怎么避免肾损害」的问题。 精神类药物是否会引起肾损伤？ 肝脏和肾脏是人体最重要的代谢器官，在前期科普中，我们给大家介绍了长期服用抗抑郁药对肝脏的影响（可点击查看）。而肾脏是人体最重要的排泄器官，经过肾脏排泄的药物，多少都会对肾脏产生一定影响。但在这里，先给大家吃颗定心丸， 那就是—— 虽然不能断定说精神类药物不伤肾，但可以肯定的是，在遵从医嘱、正常服用精神药物的情况下，一般是不会造成肾脏损害的，如果出现个别案例，也是可控的。我们应该过多关注症状的改善，不能因为极低概率的肾损伤风险而抗拒服药。 所以，在这里要提醒各位病友，切勿自行滥用药物，一定要在医生指导下购买和服用，因为每个人的身体状况不一样，很难明确说你吃某种药就一定会造成肾损伤，最好的方法是了解自己的病情和身体状况后，跟医生充分沟通，寻求伤害最小的治疗方式。 另外，用药前要仔细阅读药品说明书，尤其是适应证、不良反应、禁忌证等内容，做到心中有数。 长期用药，需警惕哪几种精神药物？ 很长时间以来，学者们对于精神类药物的肾脏副作用，意见并未统一。但通过临床观察，有部分药物会引发急性肾损伤、慢性肾病等，需要我们提高警惕。尤其是肾功能不全者、老年人，要慎用或禁用主要经肾排泄的药物。 情感稳定剂 锂盐 在双相情感障碍的治疗中，锂盐（如碳酸锂）是可以作为长期维持治疗的一线首选药物。 一般健康个体具有维持锂代谢平衡的能力，服用锂盐后24小时内可随尿清除80%以上。此前很多研究者认为锂盐的肾毒性不容忽视，也有研究显示治疗时间越长，肾损害的风险越高。虽然目前锂盐的使用和过去相比更科学，也有一些临床使用结果显示，如果已经发生慢性肾脏病，相比于停药或换药，继续使用锂盐，病情并不会进一步恶化。 但在临床应用时，我们依然要提高警惕，定期监测血锂和肾功能，尽量减少长期应用锂盐产生的肾损害。 如果化验单上出现血肌酐和尿素氮指标升高，或尿常规尿蛋白有+号，一定要及时联系医生。 严重肾功能不全和终末期肾病的病友，不建议使用锂盐，可改用相对安全的丙戊酸盐、卡马西平和拉莫三嗪。 抗抑郁药 氟西汀、阿米替林、多塞平、 度洛西汀 目前研究表明，抗抑郁药相比于其他药物而言，肾损害的风险较低。但某些抗抑郁药，如氟西汀、阿米替林和多塞平可引起横纹肌溶解（局部或全身性的肌肉酸痛，少尿、尿呈可乐样的颜色），导致急性肾损伤。 有研究证实，舍曲林对肾脏基本没有危害。对于已经存在肾功能异常的患者来说，舍曲林和西酞普兰可作为首选。 另外，在使用度洛西汀治疗抑郁症时，与肾功能正常的患者相比，终末期肾病患者的度洛西汀水平显著升高，所以，建议严重肾病患者避免使用度洛西汀。 抗精神病药 舒必利、氨磺必利、硫利达嗪等哌啶类 通常应避免使用舒必利和氨磺必利；推荐使用低剂量的阿立哌唑、奥氮平、喹硫平等。 有研究证实，氯氮平治疗下的慢性肾脏病发生风险高于阿立哌唑。 还有个案报道，哌啶类抗精神病药（硫利达嗪、美索达嗪等）可能增加慢性肾病患者低血压的风险。 阿片类药物 海洛因、可卡因 需要注意海洛因、可卡因、甲基苯丙胺、美沙酮和氯胺酮，可以引起药物性横纹肌溶解和急性肾功能衰竭。 能避免吗？怎么降低肾损伤？ ● 初次用药的精神疾病患者，如果已经存在肾脏疾病（如慢性肾病），或者有引起肾损害的高危因素（如高血压、糖尿病、长期大量饮酒）等，就诊时要将情况如实告诉医生，以便医生根据情况选择适当的药物、剂量和疗程，降低肾功能损害的风险。 ● 普通人群长期服药的情况下，需要定期检查肾功能，防患于未然，避免肾损伤，尤其是老年人、新生儿、孕妇等特殊人群更应该注意监测肾功能。因为多数药物最终都经过肾脏排泄，肾脏功能随着年龄而下降，65岁时功能下降35%，80岁时下降50%，因此，老年人更容易发生肾损害。 ● 遵医嘱服药，不可私自加量，以免增加肾损害的几率，但也不需要害怕肾损害而自行停药或减量，从而影响病情稳定。 ● 服药时可关注自身症状，如果出现尿量突然明显减少，或夜尿增多，尿里有泡沫，或眼睑肿，或穿鞋突然觉得鞋子紧（提示可能存在水肿）等，则提示肾功能可能受损，应及时就诊。 ● 药物相互作用可能增加肾损害的风险，如退烧药布洛芬；抗生素，如庆大霉素、万古霉素等，某些中药，如关木通、雷公藤、含马兜铃酸的中药及制剂等，可加重肾功能损害。所以，如果出现其他的不适症状，建议尽快到医院就诊，在医生指导下用药，而不要自行购药。 ● 不乱服用非处方药、中药和保健品。
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