江西中医学院中研所 刘英锋 一、感冒的一般概说 1．基本概念
2．证治分类 *风寒感冒——鼻塞清涕、寒重热微、无汗身痛、咳痰稀白、舌淡红苔薄白、脉浮紧
*风热感冒——鼻塞稠涕、热重寒微、有汗咽痛、咳痰浓稠、舌淡红苔薄黄、脉浮数
*暑湿感冒——鼻塞浊涕、热势不张、汗出不彻、头昏身重、烦闷呕渴、舌苔腻黄、脉数而濡——辛香解表，清暑透湿——新加香薷饮 *外寒里热感冒（寒包火）——鼻塞声重、寒热俱重、无汗咽痛、咳重喘急、痰稠且黄，口渴尿赤、舌红苔白或黄白相兼、脉浮紧而数 ——辛温苦寒，散清并用，表里分消——双解散/麻杏甘石汤 *气虚感冒——见风则流涕，但寒不热，头昏怕风，咳痰无力，舌淡苔薄润，脉浮虚
*阴虚感冒——鼻鸣而干，热多寒少，口干无汗，咳嗽少痰、手足心热，舌红少苔，脉细而数——滋阴作汗，疏风解表——加减枘汤
2）香苏饮—— 3）桂枝汤—— 4）小柴胡汤—— 5）柴葛解肌汤—— 6）桑菊饮—— 7）藿香正气散—— 8）羌活胜湿汤—— 9）三拗汤—— 10）鸡苏散——
二、感冒的诊治误区 1．西医误区 1）只重“炎症”，不重“受凉”——滥用抗生素，错用板蓝根 2）只知抵抗力，不知邪为患——过早用补品，营养不分性 2．辨病误区 1）不辨伤风与流感 ——如伤风用九味羌活汤、柴葛解肌汤等，病轻药重，发汗太过，伤津助热；流感用桑菊饮、香苏饮等病重药轻，发汗不及，病势不止。 2）不辨上感与外感 ——感于上而发其外，徒虚其表（如鼻塞咳嗽，用九味羌活汤）；感于外而宣其上，药不达表（如寒热身痛，用杏苏散），皆致邪留病传。 3．辨证误区
*感冒是由于天时冷暖不一，偶感时邪，外袭肤表，内合于肺。由于四时的气候不同，大致可分为风寒、风热、及挟暑、挟湿等因素。 *四时感冒，以外感风寒为多，次或由风气挟热、挟湿，再次可由风气挟火、燥所致。总以风气外犯为共性（故称伤风），再因兼挟其它五气（寒、热、火、湿、燥）之不同而辨证有异。 *流感则以风寒挟湿或风热挟湿为主。 *燥气外犯，多属风燥，表现比较显著易见，但风燥又有偏温与偏凉两型，两者初看有同具的证状，但其用药大有不同。故须细致辨别： 1)皮肤干糙：温燥则搔痒脱屑，皮肤灼热（用药如桑麻丸）；凉燥则皲裂作痛，皮肤清冷，一定要得到回温才有搔痒灼热的感觉（用药如羊油、猪油、蜂蜜外涂）。 2)鼻干眼涩：温燥鼻干焦枯无涕，自觉鼻中冒出火气，用药如葛根黄芩之类；凉燥鼻干有时反流清涕，鼻中没有冒火的感觉，用药如白芷之类；温燥眼涩，眼皮红而灼热，用药如桑叶菊花之类；凉燥眼涩，经常迎风流泪，用药如枸杞桑椹之类。 3)口干喉干：温燥粘膜发红灼热疼痛，常想以冷水含嗽（用药如青果、萝卜汁）；凉燥粘膜没有显著发红，最多喉间出现红丝，自觉咽喉梗塞，反欲热饮；用药如桔梗甘草之类。 4)干咳少痰：温燥痰粘而少，用药如川贝母、牛蒡子之类；凉燥痰稀而不易出，用药如桔梗、半夏之类。 5)大便干结：温燥大便色深，便时多觉灼热疼痛，用药如麻仁、蜂蜜之类；凉燥大便色淡，便时最多刺痛而无灼热感觉，用药如苁蓉、当归之类。 6)寒热喜恶：温燥多现烦热，用药如薄荷之类。凉燥多现怯寒怕风，用药如苏叶之类。
感冒受病之部位有外感与上感，有在皮毛与入经络之分，有发于阳经与阴经之分。张景岳说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，上犯皮毛，即为伤风”。俞根初也说：“冒寒小疾，但袭皮毛，不入经络”。 （1）风寒：怕风、发热、有汗，但汗出不易透彻，有汗时体温较低，接着汗收后体温又见升高，肢体酸疼，头痛；或兼鼻塞清涕、咳嗽胸紧痰多白泡而不易咳出，脉浮缓或脉弱，面色青白，舌苔薄白。治法前者宜辛温解表如桂枝汤之类，后者宜宣肺化痰如杏苏散之类。 以上汗出、肢体酸疼、脉浮弱、都是风寒兼犯营分的特点。 若头痛兼觉颈背强硬不舒，应考虑风寒深入经脉。用药如桂枝汤加葛根。 2)风热：发热，皮肤上经常有些湿润，微微有汗（小汗不收）。或初起时也有一些轻微怕风头痛的感觉，或有心烦口渴；或咳嗽鼻塞，痰涕粘稠，其色或黄或白，脉浮，面色光泽，舌尖红，苔薄或白或微黄。治法前者宜辛凉解表如银翘散，后者如桑菊饮之类。 以上心烦，舌尖红为风热兼犯营分的现象。 若出现轻度神昏谵语，小儿或出现轻微抽掣，皮肤出现红疹或风疱，心烦显著；或咳嗽兼有喉痛，小儿多兼咽喉红肿，甚则有黄色糜点或白色假膜，脉浮数，唇舌均红，为风热已完全入营。治疗如清营汤、养阴清肺汤加减。 若发热不怕风、泄泻、口干或渴，为“挟热下利”；小儿积滞则往往发热多日不退，口渴、腹膨，甚则腹痛，大便不畅，指纹色深而不流利，舌苔较厚。治疗前者如葛根芩连汤，后者如薄荷、槟榔、山楂、枳壳之类。 1)伤于上部：往往兼挟风气出现鼻塞声重，说话如从室内或瓮中发出，自觉头部沉重麻木如被布裹，胸部发闷，咳嗽声低，痰多色灰暗。用药如蔓荆子、藿香、佩兰之类。 2)伤于肌表：风偏重的往往发热汗出怕风，全身沉重倦怠，用药如防己、黄芪之类；湿较重的往往浮肿麻木，用药如防己、茯苓之类。还有怕冷发热、肢体疼痛，发作比较剧烈，治宜人参败毒散、九味羌活汤之类。或发热较重，膝下红肿灼热，治法宜秦艽、桑枝之类以祛风湿，再加紫花地丁、白鲜皮等以清热毒。前者为风寒湿，后者为风湿热。 3)伤于腠理：往来寒热，发作有时，或一日一发，或隔日一发，寒多热少，或但寒不热（只发冷不发热）为寒湿较重，热多寒少或但热不寒为湿热较重。 4)流注关节：主要为骨节疼痛，有的出现关节（包括指关节）红肿灼热。或兼腰痛、阴雨发作较重，如长期留着不除，则称为痹证（风湿性关节炎）。主要由于风寒湿三气相合而成，风偏重的痛时游走不定称为行痹；寒偏重的剧烈疼痛怕冷特甚称为痛痹；湿偏重的痛时固定不移麻木较重的称为着痹；有的风湿挟热关节出现红肿热痛的称为热痹。治法风偏重者如独活寄生汤，寒偏重者如甘草附子汤，湿偏重者如活络丹，挟热者如桂枝芍药知母汤之类。
感冒易感性，不仅可因正气不足，外邪乘犯所致，还有因内有伏邪，招引外邪所致。 正虚受邪如： 卫气不足，易感风寒——玉屏风散、桂枝汤，或合补中益气汤 阴液不足，易感风热——银翘汤、加减萎汤，或合清营汤 营血空虚，风湿承袭——秦艽四物汤，当归四逆汤 内外招引如：
夹阴伤寒，邪正俱急——麻黄附子细辛汤证
三、感冒的续发病症
——银翘马勃散加生地、丹参之类 *心力受损——气短为主——湿偏重、气受伤 ——上焦宣痹汤加太子参、茯苓之类
*血尿型——瘀热为主——麻连赤豆汤加减，或合猪苓汤
*中耳炎——风寒郁热，上扰清窍——小柴胡汤加丹皮、栀子 *迷尼耳氏合征——湿痰郁热，上阻清窍——柴胡温胆汤、蒿芩清胆汤
四、感冒后遗杂症治验举例 1.疑难发热案——小儿感冒并发支原体感染发烧例 一小儿，男（本院前计财处主任之外孙），5岁。 7天前出现感冒咳嗽，略有鼻塞流涕，曾自与感冒成药，疗效不佳，近4天又出现发烧，一般38℃左右，发烧以午后开始明显，入夜更高，烧高时无汗出，用西药发汗退烧剂能暂得汗出而退，次日上午又渐复作，已用头孢之类抗生素3天，发热之势不能控制，昨晚体温升至39.6℃,咳嗽也加剧，略伴气促，今晨体温仍有38℃多，省儿童医院今复诊诊断为支原体肺炎。 就诊时小儿精神不振，不欲进食，咳嗽较紧，痰声不显，面色白，唇色红，据述高烧前有短时怕冷，余时不觉。无头痛身痛，无口渴，咳剧时咽痛。舌象：质尖边红，红点多，苔白满布较厚；脉象：动稍紧，寸浮。 辨证：寒风外束，郁热动湿，湿热郁蒸，在手太阴肺，表里相兼，热多寒少 处方：麻黄连翘赤小豆汤合杏仁汤，以外散寒风，内清湿热 麻黄5克 连翘8克 赤小豆10克 桑白皮6克 杏仁10克 蔻仁5克 桑叶8克 黄芩4克 茯苓10克 滑石8克（包煎） 三剂，日一剂，水煎服，两道连煎，药水混匀，晚早份两服。 复诊：服上剂，一剂后，当晚体温降至38℃，次日开始体温退至正常，后未再烧。咳嗽也减轻，咽已不痛，略痒咳，咳时痰声转显，也自觉痰多，食欲好转，精神恢复。舌尖边红退，红点多仍多，苔转松黄稍厚，脉动紧除，寸仍浮带滑。
荆芥8克 桔梗8克 化桔红10克 白前6克 生甘草3克 薏苡仁15克 冬瓜仁10克 茯苓10克 芦根10克 连翘8克（包煎） 四剂后基本全愈（间有微有咳，嘱服川贝粉3克/日，即可）。 点评：1.发病机理：寒温合病，内外相合，感冒继发肺部感染。
3.病退机理：寒易解，热退快，湿难除，风易复，故治疗重心有先后。 2.顽固咳嗽案——越婢汤治烧后久咳例 姓名：刘某某 性别：男 年龄：5岁 就诊时间：04/10/30 主诉：咳嗽20天，加重3天 于近1个月前感冒发热，39℃以上，扁桃体化脓，经静滴先锋3天，发热渐退。但转咳嗽，已20多天，虽间口服消炎药，仍咳嗽不见好转，且有加重趋势，近3天尤甚。现：咳嗽，痰声重，无发热怕冷，无鼻塞。时流白涕。咽不痛，口不干，喜饮热水，纳差，大便干结。平素易发扁桃体炎，发则伴高热；平素动则汗多。 舌：尖略红，苔白略厚紧。 脉：滑 咽：不红。 诊断：寒饮郁热。 方药：越婢汤加减 炙麻黄4 生甘草3 复诊时间：04/11/03 病情进退：服上药2剂，咳嗽明显减轻。现：时咳，有痰声，今日未咳。大便偏干，纳差。 舌：尖红，苔白，中心略厚。 咽：不红。 诊断：邪见退，肺气见开。 方药：守上方，去石膏、姜、枣，减麻黄为3g，加薏仁12g，陈皮5g，炒谷麦芽10g
复诊时间：04/11/06 病情进退：服上剂，偶咳，涕未净，鼻塞，手心有汗。食欲增。大便偏干。 舌：尖偏红。苔白，中心略紧。 脉：略弦。 咽：不红。左侧扁桃体稍大。 诊断：痰饮郁热俱除，以缓法善后。 治则：化痰湿消积滞。 方药：小儿杏苏散加减。 杏仁5 连翘5 3.疑难盗汗案——温胆汤合止嗽散治疗感冒后遗多汗例 姓名：程应田，性别：男 初诊： 感冒后遗汗多一周 本周一出现感冒：咳嗽、少痰，咽微痛，怕冷不显，前额昏沉，无欲呕，服v-c银翘片、快克后，头昏沉略减，仍咳嗽、咽痛，反增上半身易汗出，以头面、颈项为主，汗出觉热，汗出后人乏力，汗粘手，口干，喜饮水。纳食尚可。平素易出汗，动则汗出。大便偏稀。 舌淡红，苔淡黄，偏厚紧；脉弦稍滑，左寸稍旺。 诊为：素有痰湿郁热，为外风所引 止嗽散、宣痹温胆汤加减
郁金15 2006－11－12 复诊一： 服上剂，汗出大减，仍有咳嗽，遇风加重，少痰，无咽痛、咽痒，前额仍有昏沉，时犯困。诉服药后右胁下隐痛，大便次数增多，肛门灼热感。 舌略红，苔白略厚；脉右弦滑，左细滑，左寸不足。 守上方，去炒栀子，加藿香10 4.疑难眩晕案——柴葛温胆汤治眩晕症 姓名：万顺英 性别：女 年龄：40岁2005－03－17 初诊： 头昏嗜睡半月。 自半月前感冒自愈后，常觉头晕昏蒙，以前额为主，伴嗜睡，间有阵发性热气上冲前额、眼部之感，继后头觉清爽，但身上仍觉作冷。无伴胸闷，口淡，纳食可，但晨起口苦。素易感冒，头怕风，吹风感则两颞痛，喷嚏，喜呕。西医检查未发现任何异常。 舌淡红，苔薄白，中后略黄、厚； 脉细滑，左寸略浮 内有痰湿，为外风所引，困阻于上。病在少阳、阳明 柴葛温胆汤加减 柴胡15 陈皮10 2005－03－24 复诊： 服上剂，头昏、嗜睡大减，近微。口苦减，仍有。本次月经15日来，至今未尽。现量少，色如洗肉水。头怕风减，喜呕已无。 舌红点多，苔薄白； 脉两寸浮减，两关旺 守上方，加丹皮10 5.疑难便血案——四逆散加减治过敏性紫癜症例 姓名：罗某某 性别：男 年龄：4 主诉：感冒后便血10+天 缘于10天前感冒，发热，作冷，咳嗽，咽痛，鼻塞，流清涕，服中成药桑菊饮、银翘片之类及感冒药，后鼻塞清涕无，寒热停。23号出现腹痛，腹泻，大便不成形，使用青霉素点滴，25号发现便血，不成形，大便色黑，浮油于上，脚上有紫癜，经西医诊为急性过敏性紫癜 肠出血，经西医治疗，现脚上紫癜色淡近无，大便色黄，成形，日4次。仍有夜间腹痛，以脐周为主。 舌：淡红，苔薄白 脉：弦滑，左关略浮 诊断：寒风下陷，迫热下行，病位在阳明、厥阴 治则： 方药：仿槐花散 柴胡8 荆芥8 复诊时间：05/01/02 病情进退：服上剂一剂后，腹痛止，能安眠，大便次数3～4次/日，较成形，时散时有渣，饮食可，无寒热，精神恢复。脸色白退，唇略干。 舌：舌质偏红，苔中略黄厚。 脉：略滑关略旺，右脉略弦滑 诊断：素有郁热，阳明为主，现积滞未尽 治则： 方药：薄槟散加减 薄荷5 连翘5 复诊时间： 05/01/05 病情进退：服上剂，已无腹痛。2号因食红烧鸡发热，38.5℃，觉胸闷，第二日热自退。眼干减，仍有口干、唇干，夜睡磨牙。大便转1次/日，成形，色黄。 舌：淡红，苔薄白。 脉：滑略弦. 咽：淡红，扁桃体Ⅱº+. 诊断：积热未净。 治则： 方药：薄槟散加减。 薄荷6 连翘6 7.疲劳综合征案——小柴胡汤合升阳益胃法治疲劳综合症例 姓名：李某某 性别：女 年龄：21 主诉：易疲劳、易感冒1+年，加重半年 初因感冒起，近一年觉易疲劳，疲劳时头晕，前额疼，休息后可缓解。易感冒，感则咽痛，怕冷，咽中有痰，痰粘色黄绿，常发高热，用抗生素后很快缓解。素怕冷。口中易生溃疡。月经延后，此次已推后二十天，经前及经来前三天腹痛甚，经色红，有少许瘀块，经量可，经期七天。蹲下起身时头晕发黑。时纳差，食较少，眠可。近二月时有大便较干，色黑。小便可。 体查：眼睑淡红。 舌：淡红，苔薄白，中后部略腻。 脉：弦滑，右关旺，左脉较细。 诊断：少阳气郁有火，太阴湿邪伤正。 治则：和解少阳，祛湿益胃 方药：小柴胡汤合升阳益胃法。 柴胡10 葛根15 复诊时间：04/10/30 病情进退：服上药后，昨晚今早共解三次大便，色黑，散。口干，口腔溃疡疼痛减轻。今中午头晕阵作，稍觉恶心。唇红。 舌：舌质淡红，苔薄黄。 脉： 诊断：（热略减） 治则： 方药：守上方，减黄芩为5g 复诊时间：04/11/06 病情进退：服上剂，精神稍好转，头晕未发。近几天夜间、晨起咽干。 舌：淡红，苔薄淡黄。 脉：细弱，右寸独浮略旺。 诊断：（郁热已解，脾津不足） 治则： 方药：守上方，去连翘，加白芍10g、生姜3片、大枣5枚、神曲10g 柴胡10 葛根15 秦艽10 复诊时间：04/11/13 病情进退：服上剂，头晕未作，食纳较佳，精神较好，仍有夜间、晨起咽干口干，晨起觉咽中有痰。 舌：淡红，苔薄白。 脉：细，左关略旺。 诊断： 治则： 方药：守上方，去生姜，加麦冬10g 复诊时间：04/11/20 病情进退：服上剂后，无头晕，今天凌晨时见恶心欲吐，胃中饥饿感，10余分钟后自行缓解。晨起仍有口干。胃纳可，大便偏稀，日一次。 舌：红，苔薄白。脉：同前。 病症基本消失。以补中益气汤加川芎，扶正善后。 党参10 陈皮10 |
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