患者左髋关节疼痛20年，加重2年，左髋关节诸方活动障碍，左下肢短缩3cm，诊断为左股骨头坏死，术前评估后行手术治疗。现恢复良好，明显提高了患者的生活质量。
【人工全髋关节置换术后康复措施及技巧】
1．术后第1天
（1）体位
①手术结束后，患者送人病房，护理人员根据患者麻醉方式不同，帮助患者采取不同的体位，全麻患者去枕平卧，将头偏向一侧，防止麻醉清醒过程中呕吐物误吸一起窒息造成严重后果，如果病人睡眠并出现打鼾应立即将病人唤醒，防止舌后坠引起的窒息。麻醉完全清醒后可垫枕平卧。
②腰麻患者则需去枕平卧6—8小时后改为自主卧位，防止脑脊液外露引起的头痛。
（2）伤口保护：伤口辅料外面用弹力绷带加压包扎。回病房后在患者髋外下方垫两袋用干毛巾包裹的盐袋，两袋盐并肩平放。可减少切术后口内出血。
（3）患肢防旋：主要目的是防止新建关节脱位。常用方法：患者平躺，患肢下垫一软枕，足尖向上，两腿间放置三角枕或薄被子或者软枕折叠并凸起在上；或者患肢脚穿“丁”字鞋，防止内旋，如果患者觉得穿鞋不舒服，也可以用绷带将患肢下端固定在床沿，保持患肢稍外旋、外展位。绝对避免患肢过度内收、内旋，过度外展、外旋。
（4）功能锻炼：患肢由于麻醉造成的胃肠道功能紊乱，刚经历过手术创伤和术中、术后几百毫升的失血，病人此时感到比较虚弱、无力。伤口也会感到疼痛、肿胀，因此术后第1天应该以休息为主，需避免大运动量的活动。
（5）伤口辅料与引流：密切观察辅料是否干燥，如果渗透应及时更换。密切观察引流管是否通畅，引流出液体颜色和容量及时记录。
2．术后第2天
（1）体位：术后第2天。患者体位可以改为半卧位，可将床头摇至30°—50°，刚开始时间控制在5分钟左右，如无不适逐渐延长至15—20分钟。如果患者半卧位时出现心慌、呕吐、大汗头晕等症状，可嘱病人深呼吸，一般可以缓解；如果不能缓解甚至加重，应立即平躺休息，缓解后在尝试半卧。
（2）深呼吸及咳嗽练习：该锻炼对老年患者非常重要，尤其是长期吸烟、慢性支气管炎患者。
①深呼吸练习方法：床头太高30°，患者半卧位，双下肢垫两层软枕，使膝关节稍屈曲从而使腹部肌肉放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸5秒后呼出尽量多的气体。双手放在季肋区部感受呼吸运动并计数，连续5次，每天10组。
②咳嗽练习方法：第一阶段用嘴深吸一大口气，用3次短促的呼吸呼出所有的气体。熟练后进行第二阶段练习，维持嘴唇微张，快速深吸一口气，然后快速咳嗽1—2次，每天练习10次。
（3）拔除引流管：如果24小时引流量少于50ml，引流管可以拔除。注意引流管要完全拔出，避免异物留于体内，并观察、记录伤口情况。
（4）踝足锻炼：患者平躺，患肢膝关节伸直，足背应尽力向上勾，至最大幅度后坚持5秒，然后休息10秒；再用最大力量蹬足，同时在最大幅度时停留5秒，休息10秒后重复以上动作。20次为一组，每隔两小时一次。动作可以自己完成，也可以由家属或者陪护人员帮忙，方法是在病人做动作时用手进行阻挡，可以增强锻炼效果，增加患者信心。如果患者感到腿部肌肉有绷紧，酸胀的感觉，说明锻炼到位。该锻炼可以有效防止下肢深静脉血栓形成。
（5）患肢按摩：捏揉腿部肌肉，力量要轻柔并注意保护伤口。按摩顺序为从足底，到小腿，再到大腿即向心性按摩。每次10分钟，每2小时一次。按摩可以促进下肢血液循环、回流，减轻下肢水肿症状，也有利于减少下肢深静脉血栓的发生。该锻炼由家属、陪护人员或者康复医师帮助完成。
（6）健康肢体功能锻炼：术后第2天，患者一般情况可以的话，开始健康肢体的功能锻炼，运动量大小根据病人的年龄、数钱身体素质、术后有无并发症来决定并实时调整。
①上肢锻炼方法：双上肢可自由活动，力量练习可以由助手帮忙，两者做适当的牵拉与外推的对抗练习。
②健侧下肢锻炼方法：平卧或者半卧体位均可。踝关节练习同患侧；膝关节反复做伸屈动作，并通过上身不动、膝关节尽量贴近腹部来完成髋关节的屈伸动作练习。感觉比较轻松时陪床人员可进行抵抗来同时进行抗阻力练习。每个动作坚持5秒，休息10秒，30次1组，每2小时1次。
3．术后1周
术后第3天至1周期间，患者饮食已经恢复正常，伤口疼痛、肿胀缓解，体力也在逐渐恢复。此期间继续进行前两天进行的锻炼，并可以逐渐增加锻炼力度和运动量。全髋关节置换后下肢肌肉力量对下地时间非常重要，并且肌肉力量的恢复是一个长期的过程。
（1）下地活动：术后第3天，如果无明显疼痛，可尝试下地活动，刚开始先在室内在助行器的帮助下行走，每天2圈。适应后开始在病房走廊内行走锻炼，并酌情增加距离与走路时间。
（2）CPM：术后第4天，医生可以给病人使用CPM进行关节功能锻炼。起始活动角度20°—30°，逐渐增加至120°。CPM作用：防止关节僵硬，改善关节活动范围；减轻疼痛；缓解肿胀；可有效防止下肢深静脉血栓的发病几率。
（3）新髋关节活动
①自己锻炼：取一条绷带，折叠后长度等于患者下肢长度，绷带一端套在足底，另一端握于双手，用双手牵拉使患肢抬离床面，坚持5秒，放下休息10秒，反复重复这组动作。每小时10次。患者也可以用健侧踝关节拖住患者踝关节，然后用力向上抬，时间与频率与用绷带锻炼相同，此方法也锻炼了健肢，一举两得。
②对于身体素质较差、虚弱无力的患者，可以在双膝下放薄被子，使双髋屈曲，10分钟后撤走被子，白天每1小时1次，每天10次。条件好的话可以请专业康复师帮助锻炼。
③该锻炼主要注意事项：锻炼时患肢肌肉要完全放松，新款关节屈曲不能超过90°，避免髋关节内收、内旋。
（4）患侧膝关节锻炼：用一床薄被子垫在膝关节下方，将消退腾空，膝关节先下压被子，坚持10秒后伸直膝关节，再坚持10秒后放下，休息10秒后重复动作。20次卫一组，每天三组。
（5）髋关节周围肌群力量练习：新髋不痛后可以开始髋关节周围肌肉力量练习。股内收肌与股外展肌锻炼：患者仰卧，康复医师将手放在患者大腿内侧，予以向外的力量，患者用力内移大腿给予抵抗，坚持5秒，休息10秒。然后医师将手放在大腿外侧，病人用力移动大腿抵抗，也是坚持5秒，休息10秒。开始以每小时5次，根据病人恢复情况逐渐增加至每小时10次。避免患肢内移超过人体中线，防止脱位。
4.术后2周：术后第2周的锻炼重点是增加患肢非负重下的自足运动，改善关节的活动范围，提高肌肉力量，稳定关节。
（1）屈髋练习：患侧足掌在床面上滑动，在无痛的条件下弯曲膝关节，主动锻炼患侧膝、髋关节的屈伸活动范围。屈髋角度范围为45°—60°（外侧路入口）或小于30°（后入路切口）。
（2）下地站立、行走锻炼
①利用拐杖下地方法：患者移动坐在床头，双足触地，患侧足在前，健侧足在后，双手扶拐杖，然后身体前倾，利用双手和健侧肢体力量缓慢站立起来，健侧腿前移，与患侧平行。非负重站立10分钟。然后开始练习行走，先将健肢与拐杖一起前移，然后把患肢前移。重复动作。注意身体平衡，防止跌倒，开始行走时最好有他人保护，适应后独立行走。
②利用助行器下地行走：患肢坐于床旁，双足着地，助行器置于身前，双手放在两边的把手上，身体前倾，患侧足向前移半步，利用双手和检测肢体力量站起，身体的力量通过双手加在助行器上。利用双手将助行器前移，健侧肢体先前移，任何前移患侧肢体，双侧平行，身体站稳再往前走，时间安排同用拐杖练习。
（3）站立位到坐位转换：与下地相反。同时要注意身体平衡，防止跌倒。
（4）拆线：满术后2周伤口愈合良好，考虑拆线，开始可以先拆一半，2天后将剩余部分拆除。
5.术后3周：此时患者多已拆线出院，锻炼可以在家独立完成，条件允许可以在康复中心完成。
（1）空踩自行车练习：患者仰卧，双下肢做蹬自行车的动作，10组1次，休息一分钟，每小时3组。注意：取款角度必须限制在90°内。该运动可以改善髋关节活动，锻炼股四头肌力量。
（2）站立位髋关节锻炼：站立位，双手扶床边、墙或者助行器。患侧屈膝、抬高大腿，但不能高于90°锻炼屈髋；患肢伸直后移至身体后面来锻炼髋关节后伸；患肢伸直前移锻炼患侧髋前伸；患肢伸直向外侧移动锻炼髋外展。
（3）站立行走锻炼：继续下地在助行器的帮助下站立、行走锻炼，并开始逐渐负重。注意：负重在20kg以内。
6.术后4周：术后第4周锻炼的目的是进一步改善和提高前3周的治疗效果，逐渐改善患髋的活动范围，增加负重练习，使人工关节逐渐接近正常水平。
（1）股四头肌肌力锻炼：患者仰卧，下肢伸直，在患侧踝关节前放置沙袋，主动抬高患肢到30°，坚持10秒，休息15秒，重复动作，30次一组。
（2）髋外展肌群力量练习：患者站立，患髋外展至45°，他人在反方向增加阻力，坚持10秒，回到中立位，休息15秒，重复练习。
（3）行走练习：继续下地在助行器的帮助下练习行走，并且逐渐至完全负重。
7.更长时间至完全康复：此时，病人已经可以放弃助行器自己行走，主要的锻炼时进一步提高肌肉力量，尽快达到术前水平，回到日常生活、工作中。
（1）伸膝伸髋练习：患者俯卧，下肢伸直，后伸髋关节。每15个动作一组，每天3组。
（2）上下楼梯练习：上楼梯时，先将健肢迈上台阶，再将患肢迈上台阶；下楼梯时需用双拐，先将双拐放在下一个台阶，再将患肢迈下台阶，最后将健肢迈下。
（3）支腿抬高、髋关节外展、屈曲练习：方法同前。
（4）单腿站立练习：站立位，双手扶在床边，坚持屈曲，患肢承重、单腿站立，逐渐延长单腿站立时间至1分钟，且对侧骨盆不下降。每日练习10次，每次1分钟。
注意：在人工关节置换患者的康复训练过程中，必须加强人工髋关节的保护，防止人工髋关节的脱位。
轻盈编辑：徐博
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