假肢装配的流程及注意事项

序曲：

假肢装配的流程及注意事项，好多截肢患者都非常关心这个问题，顾虑重重，不知道去哪装配，针对这一类问题，我单独开一个帖子总结一下，供大家参考。

第一章: 假肢的最佳装配期

这个跟截肢原因有关，所谓截肢就是将四肢的某一部分截断、切除。

截肢原因有

1.外伤及其后遗症。

2.末梢血液循环障碍。

3.恶性肿瘤

4.炎症

5.神经性疾病

6.先天性畸形及双腿明显不等长

我们讲的最佳装配期，外伤的患者是术后拆线两个周~两个月时间为最佳装配期。

有骨折的患者要在术后三个半月复查，看骨折腿是否能承重，如果可以，考虑第四个月去假肢公司装配假肢。

末梢血液循环障碍的患者，做腔要做松，不能穿太紧的假肢。

恶性肿瘤的患者，要在打完第三个疗程化疗的时候装配假肢，提高活动量增加人体免疫力。

骨髓炎的患者保腿不必太执着，能保则保，保不住腿就要保住命。没有特别要求。

先天性畸形的患者要征求骨科医生的意见，提前问好假肢公司技术人员问理想的截肢部位。

第二章：截肢部位

也叫截肢层面，我们根据截肢层面不同划分了不同假肢种类。

下肢截肢层面分为:

半骨盆截肢——半骨盆假肢

髋离断截肢——髋离断假肢

膝上截肢（大腿截肢）——大腿假肢

膝离断截肢——膝离断假肢

膝下截肢（小腿截肢）——小腿假肢

踝离断截肢——踝离断假肢

部分足截肢——半足假肢

上肢截肢层面:

半肩离断截肢——半肩离断假肢

肩离断截肢——肩离断假肢

上臂截肢——上臂假肢

肘离断截肢——肘离断假肢

前臂截肢——前臂假肢

腕离断截肢——腕离断假肢

半掌截肢——美容拉链手

手指截肢——美容手指

第三章：假肢的选择标准

这个问题很大，不同截肢部位的患者都有相应的选择标准，我选主要的部位讲吧，要是语音就好了。手机打字需要时间。

第一节：小腿假肢的选择标准

其实用通俗易懂的语言讲小腿假肢的选择标准是:

要选择全长力臂，碳纤维骨架，脚心脚壳分离式的脚板。

这样才能保证假肢和好脚完全等长，走路的步幅均等，迈步没有时间差。

额状面走路时膀子和骨盆不会一高一低，看不出来瘸来。

其实每句话分解开来有很多业务语言。

而满足这种条件的小腿假肢市场上的装配价不会低于15000元。

分离式假肢装的时候虽然贵，但日后维修的成本很低，仿生效果还好。

所以品质生活需要选择正确的假肢，不是越便宜越好的。

而好的脚板具备踝关节三个面上的六个动作。

矢状面上的背屈和跖屈

水平面上的内收和外展也就是旋内和旋外

额状面上的内翻和外翻。

而这种脚板最经典的是美国CPI的功能王。

第二节：大腿假肢的选择标准

膝离断假肢有膝离断专用的关节必须膝盖弯曲结构高度越低越好。

比如ottobock的3R106，3R60液压关节均适合膝离断截肢患者。

中长残肢患者选择关节无所谓，气压或者液压四连杆气压膝关节或者多轴几何锁膝关节均可。

而短残肢必须用多轴带锁的气压或者液压膝关节。

我讲讲大腿假肢关节吧:所有的膝关节都是机械关节，在机械关节上增加气压、液压、智能控制单元就是气压膝关节，液压膝关节和智能膝关节。 而有的膝关节同时具备多轴几何锁或者单轴承重自锁装置。

其实每个人残肢长度不同，截肢层面的形状不同，有没有植皮等都需要先看残肢，再在患者购买力范围内推荐适合的假肢装配方案的。

其实假肢是越轻越好，所以重点来了，截肢患者选择大腿假肢最低标准其实是轻便、省力、安全和舒适。

轻便是指:关节自身重量低，我们现在进口的合金膝关节就是要选择轻便耐用的。

省力是指:我们要选择气压或者液压助力的膝关节。

安全是指:多轴带几何锁的膝关节，或者承重自锁膝，手动解锁的膝关节等，这类膝关节的可以让患者交替下楼，下斜坡、公交车、台阶不至于摔倒。没有顾虑的走路，不担心摔倒，是不是可以放开胆子走路，那样步态反而更自然。

舒适是指:接受腔跟残肢的适配性，我将单独展开腔的材质，口型等基本知识。 接受腔的技术非常重要，做得好患者不磨不卡，步态自然，走得更远。这是作为一个技术员我将不断提高自己的技艺，更好的服务于三瘫一截的患者。

总结一下吧，其实大腿截肢患者如果条件允许那就是选择多轴几何锁气压或者液压膝关节+碳纤储能脚板。这样才能体现假肢的价值，这就是膝上截肢患者选择的标准。

比如:ottobock 3R60/3R60-Pro 双液压弹性屈曲保险膝关节+ottobock1C30轻型碳纤仿生脚+板材或者树脂接受腔，

是大腿患者没有遗憾的假肢只选。

再比如ossur拓托®七轴几何锁膝关节2000型+ossur 安舒飞毛腿®+板材或树脂接受腔也是完美假肢的选择。

第三节：前臂假肢的选择标准

前臂截肢我们指的是肘下6cm到腕离断之间的假肢

前臂截肢的患者我是建议装配两个假肢的，一个是美容手，一个是前臂单自由度肌电手。

美容假肢直接做一个腔连接一个美容手头即可（主要是轻、形象逼真、自然手型也可握成任意手型）

第二个是，单自由度肌电假肢，操作灵活，能张能合，收放自如，

前臂肌电手的品牌包括国产的:

上海科生

丹阳假肢

丹阳精博

格鲁特

进口品牌包括

美国犹他手

德国ottobock

英国touch

国RSL Steeper

同时前臂中残肢的患者做腔技术可以有新的选择就是用奥索或者奥托博克的上肢硅胶套来悬吊假肢，能让假肢伸直，完成旋内旋外的动作。

第四节：上臂假肢的选择标准

肘关节以上的建议首选美容骨架手，怎么讲呢，肌电手太重，上臂得用两自由度肌电假肢，手头一个电机，肘关节一个电机，切换速度很慢，好手能做的没有必要用假肢。

美容手就不同了，外形逼真，重量轻，出门不至于空袖管。

建议配置为:

树脂或者板材接受腔+上海科生金属骨架+香港皇室的定制美容手皮

需要量患者健侧手的尺寸，对照制作。

第五节：髋离断假肢的选择标准

髋离断假肢其实是在大腿假肢的基础上增加一个髋关节的费用。

第四章：假肢连接件的选择

假肢配件也是越轻越好，这个假肢公司不想讲，也不让患者了解的太细。

我只讲选择的标准:

腔上的链接件要选有钢印编号的进口或者正规厂家生产的配件，材质有钛合金和合金钢的。

管接头有合金钢和铝合金的两种。

链接杆一头是带接头的，最好的碳纤维的杆身，钛合金的头。

其次是全铝合金的管身和铝合金管头，即轻又结实，比如奥索的铝管和奥托博克的铝管都是上上之选，这个不必太纠结碳纤维杆，作为连接杆铝的就足够了。

大腿假肢可以稍微强调一下要碳纤维杆，但小腿假肢就完全没有必要了，因为残肢长度+高踝脚板的高度+腔的悬空2cm的高度留给连接件的高度就太低了。

其实有好的连接件比如双向管接头钛合金和合金钢的在重量上差距很大，价格上也差别1~2千块钱，患者如果一味要求假肢便宜的话，假肢公司是无法给你用轻的好的链接件的。

这个需要假肢公司诚心推荐，截肢患者识货出相应的钱才行。

第六章：假肢外包装

小腿，大腿假肢外包装如果用海绵制作，打磨的时候根据好腿曲线制作会很逼真的，打磨之前海绵要打弹性绷带提前压缩。打磨好直接套上袜子就可以了。

其二是泡沫包装，型不是很好看，但可以对外讲防水，脚踝穿袜子不变形，英中耐、德林都是用这种包装。

其三是用硅胶假皮肤或者喷防水涂层。

其实假肢外包装是不需要考虑防水的，你不能穿假肢游泳，也不能穿几万块钱的假肢洗澡。回想一下你一年被雨淋过几次啊？

德国人用3R95W洗澡那是他们奢侈。几万块钱的东西。

第七章：假肢的寿命及保修期:

好多患者以为假肢的寿命是一辈子，好多患者以为假肢越贵寿命越长，这是错误的。

1.假肢的保修期及寿命:

手指、拉链手、硅胶半足保修期为12个月，使用寿命约为3~5年。

大、小腿假肢、髋离断假肢、膝离断假肢的保修期国产的两年，进口的三年，其中脚皮半年。实际使用寿命国产的约为3~5年进口的约为5~7年。

前臂、上臂肌电手国产的保修期为一年，进口的为两年。使用寿命约为5年，手皮保修半年，随坏随换。

智能腿保修期为五年。

并不是越贵的使用寿命越长，只是效果好，功能全，反而后续的维修保养的费用更高。

使用假肢寿命理论基础，就是检测寿命有多长，国际质量标准300万次，相当于每次走一步，相当于五年左右的寿命。一个病人截肢后活动量在减少，活动量减少可以增加假肢的寿命，质量标准300万次，实际检测可能是500万次这样使用寿命就可能是8年左右，这个要根据自己的活动量，来判断假肢的使用时间，根据现阶段经验，大部分使用时间最少8年-10年左右。

第八章:假肢的装配时长:

假肢也不是非得等到没有任何幻肢疼的时候再装，

在假肢公司的训练时间，小腿一般15天左右，大腿假肢训练25天左右即可，髋离断要一个月的时间，双大腿患者要一个半月。

上臂假肢一个周之内就可以出院，

半足、半手以及美容手指，则随来随走，不需要住院。

第九章: 接受腔的材料:

现在制作假肢接受腔的材料分三种:

1、板材接受腔(分进口国产，有白色和肉色)体重在90km以内的用板材，高于的用树脂腔。

2、树脂接受腔(分国产树脂和进口树脂，硬树脂和软树脂)大小腿长残肢，上臂假肢多用树脂制作。

3、碳纤接受腔(也是树脂做的，只不过把袜套换成碳套而已)碳纤腔多用于小腿假肢和大腿假肢的外腔框架。

也就是说不同的截肢层面，不同的体重，不同的残肢长度所选择的接受腔的材料是不一样。要区别对待，不要偏激。

接受腔的好坏是与技术人员修模水平有关，跟材料无关。

当然假肢的步态效果还与残肢状况有关，比如大腿短残肢要想走出正常人的步态也是不现实的。

第十章: 假肢的选择品牌

好多患者都问假肢什么品牌好，针对这一类问题我做一个总结。

其实不同截肢部位的假肢选择标准是不一样的，而没有假肢配件供货商又很难做到面面俱到，所以各有各的拳头产品。我们还是按照部位分类，按照国产品牌和进口品牌分类:

1、上臂假肢:肘上的就是香港皇室义肢的美容手，肌电手最好的是上海科生的产品。

前臂手跟上臂假肢相同的选择，进口最好的是英国的仿生手steeper和touch。其次是德国奥托博克的产品。

美容手指半掌拉链手最好的是香港皇室义肢的产品。国产的是龙康人体仿真科研所的产品。

下肢假肢髋关节最好的是奥托博克液关节和迈迪的球形髋关节。

膝关节市场占有率最高的是奥托博克和奥索的产品。

小腿脚板最好的是奥索的产品。

硅胶套最好的是奥索的产品。

半足假肢:硅胶半足假肢最好的是香港皇室义肢的，碳纤半足最好的是奥托博克和奥索的。

第十一章:截肢手术考虑事项

需要考虑患者手术后肢体残留机能和生活质量问题的基础上，来决定截肢层面是否施行截肢手

无论是截肢部位在哪里都要尽量保留残肢长度。

第十二章:不同的截肢情况应该如何匹配假肢的选择呢？

答：残肢情况、身体条件、工作生活环境以及活动级别等等都影响着该如何选择假肢。

首先，要正确的接受腔形式。其中，残肢疤痕多的，骨凸点明显的，血液循环障碍类疾病，比如脉管炎，糖尿病截肢的患者，需要使用较软的硅胶套来保护残肢，尤其糖尿病和脉管炎患者一旦残肢损伤，尤其不好恢复，而硅胶套是目前公认的最好的保护措施。

而对于一些年轻爱活动的截肢患者，可以选择高冲击力级别的假肢，比如使用有更强的，能量返还能力强的碳纤脚来实现更快的行走和运动速度，使用较硬的硅胶套来提高假肢的悬吊能力减少活塞运动，既能保护皮肤，还能稳定残肢的软组织，并提高运动的稳定性。

第十三章:我国假肢水平处于一个什么程度？在国际上处于一个什么位置？

答：首先要把假肢分成两部分来说，接受腔和零部件。接受腔是按照人体定制的，零部件则是结合病人情况可选择装配的。

目前我国接受腔技术是与国际接轨的。国际级的各大公司与假肢协会配合每年都会做很多培训，这种学习形式能够快速的将国外新技术传递到国内零部件方面，所以普及型假肢在国内发展还是不错的。

但是功能型假肢零部件主要依靠进口，引进国外液压膝关节和踝关节，还有智能型以及动力型假肢等一些国外优秀产品用来满足各个层次的截肢患者的需求，包括一些残疾人运动员需要的运动假肢。不过目前国内借鉴国外产品技术，也在发展自己的产品，包括智能下肢假肢和智能上肢也在研发之中。

第十四章:智能假肢是什么？跟普通假肢有什么区别？

答：普通假肢是不能感知所处环境、楼梯以及斜坡的，主要是依靠患者自身能力，通过气压和液压控制行走速度，有一定的步速响应范围，与智能假肢有较大区别。

智能假肢有感知和判断所处环境的能力，并具有学习功能，步速响应能力，毫秒之间转变等功能。其中，动力型假肢能达到像有肌肉一样的发力。奥索最新研发的智能假肢与软组织下面的感应电极结合就能实现主动运动，该产品也会在不远的将来上市销售。

第十五章:什么是幻之感、幻肢痛？需要治疗吗？

答：主要跟创伤有关，幻肢感跟幻肢痛是两种有区别的状态，幻肢感就是感觉自己截肢的一部分还存在，还能感觉到所处的位置。

幻肢痛主要是创伤性，主要原是手术造成的，还有一种是心理因素，有些人特别害怕疼痛，这样的人你去触碰他截肢的部位，他都会觉得痛，他自己摸却不感觉痛，心里的压力的造成疼痛，外界就是因为磁场的原因。

奥索和迈迪有一种规划避免磁场对截止造成的疼痛的硅胶套，主要原理是屏蔽磁场对残肢的干扰， 然而最好的方法就是进行康复训练，找专业的康复医生，康复医院进行康复训练，再有就是尽量安装假肢，佩戴假肢的训练，日常行走幻肢痛会慢慢减轻，有一部分人得到治疗会感觉越来越弱，

心理因素就靠心里医生的疏导，最好治疗方法，康复治疗，佩戴假肢的大治疗，心理疏导。