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复方甘草片具有良好的镇咳、祛痰作用，是临床常用的止咳药。因其价格低廉、止咳效果明确，也成为了很多家庭常备的止咳药。
但哪些患者不宜用复方甘草片？连续用药该注意什么？复方甘草片“不配”与哪些药物联用呢？今天通过一道小测试+10个处方，我们一起盘盘怎样避免复方甘草片这十大“坑”。
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「答案」
正确答案：B C D
▎诊断：慢性支气管炎。
▎评析：复方甘草片是由甘草浸膏粉112.5mg、阿片粉4mg、樟脑2mg、八角茴香油2mg、苯甲酸钠2mg组成。阿片粉的活性成分是吗啡类生物碱，可通过抑制咳嗽中枢起到止咳效果，但使用后易引起患者产生依赖感；药物能够快速进入中枢神经系统，刺激人体产生多巴胺，产生欣快感。
长期服用复方甘草片可导致患者对药物产生依赖性，停药后患者会出现冷汗、流鼻涕、打哈欠，甚至出现焦虑、烦躁不安等症状，往往需要2～3个月才能恢复正常。
故开具复方甘草片处方不得超过7日常用量。
▎诊断：慢性支气管炎、十二指肠溃疡。
▎评析：甘草有糖皮质激素样作用，能增加胃酸分泌，减少胃黏液分泌，诱发或加重消化性溃疡。
消化性溃疡患者不宜用复方甘草片。
▎诊断：急性支气管炎。
▎评析：复方甘草片中所含的阿片为强力镇咳药，与其他强力镇咳药（如复方磷酸可待因糖浆、氨酚双氢可待因片、复方磷酸可待因口服溶液等）同用易引起毒性反应。所以，应避免与其他强力镇咳药同用。
▎诊断：①急性支气管炎；②冠心病、慢性心力衰竭、心功能III级。
▎评析：甘草的主要成分为甘草酸及甘草次酸，甘草酸与甘草次酸化学结构本身与皮质激素相似，可直接作用于盐皮质激素受体，发挥类醛固酮作用，导致水钠潴留、血压升高、低血钾。
强心苷（地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K）与复方甘草片同服，复方甘草片可导致低血钾，增强机体对强心苷的敏感性，易诱发强心苷中毒。正在应用强心苷的患者，选用止咳药时，应避免应用复方甘草片。
▎诊断：支气管扩张。
▎评析：复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，可引发低血钾。
大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）可引起QT间期延长，从而有发生尖端扭转型室性心动过速的风险。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症患者不能使用大环内酯类药物。阿奇霉素与复方甘草片合用，可引起致命性心律失常。
▎诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性心力衰竭、心功能II级。
▎评析：甘草具有保钠排钾的作用，而排钾利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米）也能使血钾浓度降低。复方甘草片与排钾利尿药同用有引起低血钾的风险。
▎诊断：①急性支气管炎；②原发性高血压。
▎评析：复方甘草片的主要成分是甘草，而甘草的主要成分是甘草次酸，是11β-羟类固醇脱氢酶的抑制剂。此抑制剂在皮质醇代谢为无活性的皮质素过程中扮演着重要角色。
因此，该药可以抑制皮质醇代谢，使机体表现出醛固酮增多的症状，从而出现低血钾、高血压、水肿等水盐代谢失衡的临床表现。
复方甘草片与降压药合用，可发生拮抗作用，降低降压药的药效。高血压患者选用止咳药时，应避免应用复方甘草片。
▎诊断：①急性支气管炎；②2型糖尿病。
▎评析：甘草具有糖皮质激素样作用，复方甘草片与降糖药合用，可发生拮抗作用，降低降糖药的药效，影响糖尿病的治疗，甚至加重糖尿病病情。
▎诊断：①急性支气管炎；②肾病综合征。
▎评析：糖皮质激素能够部分发挥盐皮质激素作用，与复方甘草片合用，可增加水钠潴留和低血钾风险。
▎诊断：①慢性支气管炎；②风湿性心脏病并心房颤动。
▎评析：复方甘草片会降低肝细胞色素酶P450的活性，影响华法林的代谢，增强其抗凝作用。长期服用华法林抗凝的患者应避免服用复方甘草片。
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