证据和共识的分类

·前言

接上篇，继续TBCR上2020版CSCO乳腺癌诊疗指南的学习。

·原文与链接

原文链接：

https://tbcr.amegroups.com/article/view/45555/html

·Preoperative neoadjuvant treatment of breast cancer乳腺癌的术前新辅助治疗

preoperative：

术前的

neoadjuvant：

新辅助的

preoperative neoadjuvant treatment：

术前新辅助治疗

e.g.9版外科学肿瘤总论中介绍了辅助化疗（adjuvant chemotherapy）和新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）：

辅助化疗常用于肿瘤经有效的局部治疗后，如在癌根治术后或治愈性放疗后，目的是清除可能残留的远处微小癌灶，以提高局部治疗效果。

通常有固定的疗程：

因为此时体内已没有可以评价疗效的病灶，常用无瘤生存时间（disease free survival,DFS）、无复发生存时间（recurrence free survival,RFS）或术后复发率来评价疗效。

新辅助化疗是针对尚可根治切除肿瘤病灶但术后复发风险较大的病人，主要目的在于减少术后复发而不是肿瘤降期。临床应用中也发现有些病人的肿瘤降期，达到缩小手术范围以保留更多器官组织的效果。

一般也有固定疗程：

但在实行过程中需要检测病灶对治疗的反应，以便及时调整方案。

-在乳腺癌各论中的侧重点稍有不同：

术前化疗又称新辅助化疗，多用于局部晚期的病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感性。

药物可采用蒽环类联合紫衫类方案，一般用4~6个疗程。

——第9版《外科学》P153，245

Preoperative treatment of HER-2-positive breast cancer HER-2阳性乳腺癌患者的术前治疗

Note: 

4/6

The TCbH regimen has been demonstrated to be effective and safe in preoperative neoadjuvant therapy and postoperative adjuvant therapy and thus can be recommended for neoadjuvant therapy.TCbH方案在术前新辅助治疗和术后辅助治疗中都被证明有效且安全，因此可以推荐用于新辅助治疗。

注：如表格所示，前几日提到的TCbHP方案和THP方案是I级推荐中的1A类。而今天开始介绍II级推荐的方案，这级推荐方案中只有TCbH属于2A类证据，其余均为2B类。

·之前推送的Introduction里已经指明：Protocols with high evidence level and good availability are used as the Level I recommendations; 具有高证据水平和良好可获得性的方案被用作I级推荐;

protocols with relatively high evidence level but slightly lower expert consensus or with poor availability are used as the Level II recommendations;证据水平相对较高但专家共识略低或可得性较差的方案被用作II级推荐;

and protocols that are clinically applicable but with low evidence level are regarded as the Level III recommendations.临床适用但证据水平较低的方案被视为III级推荐。

NCCN对证据和共识的分类：
1类：基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。
2A类：基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。
2B类：基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。

3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显分歧。