颈肩综合征，是指由于颈椎因素刺激、卡压脊神经根、血管或异常牵拉椎周软组织，导致的以颈肩部疼痛、麻木或活动功能异常等症状为主的一组综合症候群。
对于临床无明显颈部症状，仅以肩部不适为主症者，往往会忽略颈源性因素而仅仅盯住肩部不放，常以“肩周炎”笼统概之。但实际上真正的肩周炎（肩关节周围软组织炎症粘连）在临床始发病中不到5%；反而是错误的诊疗和康复方案，常常造成新的损伤延缓了患者的康复周期，也给患者带来很多不必要的痛苦和心理压力。
下面通过一个近期案例，让我们一起来看看颈肩综合征与肩周炎的区别；以及我们如何运用《脊椎病因治疗学》三步定位诊断法则 逐一排查和分析，最终找到病根。
正文：被冤枉的“肩周炎”
一、主诉和病史
患者L先生，28岁。
主诉：左肩部疼痛并活动受限1周。
病史：一周前打篮球时（无外伤），突然觉感觉左肩疼痛，活动不利。次日晨起左肩疼痛加重，前屈和外展明显受限，并觉左上臂外侧麻木。在外院诊断为“肩周炎”，予局部理疗并让其做“爬墙”、右手托举左手臂等动作。5天后，左肩疼痛加重，无力、前屈和外展严重受限。经MRI检查，又被诊断为“冈上肌腱陈旧性损伤、肩峰下滑囊炎”，建议局部微创治疗。
从主诉信息中排除肩周炎
无外伤史，突然出现的肩部疼痛、麻木、活动受限——这是十分常见的颈肩综合征主诉，而肩周局部病变往往有明确的外伤史或病程发展史，可初步鉴别。
解剖学：腋神经（C5-6）支配三角肌与上臂上部后外侧皮肤，当腋神经或（和）其来源脊神经根受到卡压时，常常会出现上述症状。*其实，还有许多支配肩部运动肌肉的神经，都是来源于颈部，下面还会讨论到。
睡觉醒来后症状加重——提示腋神经在肩胛部出“四边孔”时受到干性卡压（习惯患侧侧卧者）；或由于睡姿不正、枕头不合适，加重了C4-6颈椎错位，导致根性卡压。
“康复运动”后，症状加重——由于神经卡压，正常的肩部运动模式改变，患者很难做出正常的肩部运动动作。刻意、盲目甚至错误的“康复运动”处方，反而加重正常组织的负荷，引起继发损伤和炎症粘连。这也是很多颈肩综合征患者最终演变为真“肩周炎”的原因。
二、触诊和动态评估
触诊是我们通过徒手检查的方法（包括触摸、按压、叩击、专科体格检查以及关节运动的评估和筛查等）来进一步搜集病患信息的过程。结合患者的主诉、病史（神经定位），尽可能地将病史特征与触诊信息统一到具体的病位甚至特定的组织结构上。通过触诊还能进一步发现患者无自我觉察的问题。
在针对L先生的触诊和评估检查当中，我们发现了以下细节：
辅助患者被动活动时，基本不引起疼痛和活动限制——再次说明并不是肩周炎。因为如果真的有炎症粘连，被动活动同样会产生疼痛和受限。
辅助肱骨外旋，肩部主动活动改善；辅助肩部前屈、外展超过90°后，主动活动再无明显疼痛受限——提示盂肱关节活动时的“滚动与滑动”节律失常是导致其肩部活动受限的主要原因。
解剖学：腋神经（C5-6）同时还支配小圆肌、肩胛上神经（C5-6）支配冈下肌。这两块肌肉在肩外展和前屈动作中，使肱骨外旋并向下滑动，避免肩峰下撞击。颈椎关节错位卡压脊神经根，导致肱骨外旋协调障碍，也是颈肩综合征引起肩部活动障碍的常见原因之一。
触诊：C4/5左横突侧后方压痛（+），C5/6左横突前方压痛（+）；头颈部向左侧前屈时，左肩症状减轻——符合该患者神经定位的错位征象。
三、影像诊断
影像诊断的首要作用是排除神经定位、触诊定位无法发现的潜在危险或禁忌症，然后才是分析退变和错位情况。
——因首诊治疗效果太理想，患者拒绝X线影像检查（小编苦笑）……以下图片仅用于说明，非本案例影像资料。
在针对肩部疼痛或活动受限的影像诊断中，肩关节正位X光片可用于有外伤史的病症，以发现或排除肩周骨性损伤、关节脱位和软组织钙化（陈旧性）；肩部MRI用于观察肩周软组织的损伤和炎症。
对于由于颈椎病导致的颈肩综合征，颈椎的正、侧、斜位X光片用于辅助诊断颈椎关节错位。
在斜位片注意观察椎间孔前、后壁改变，对临床诊疗有较大指导价值。
颈部MRI用于观察椎管内的病变，如椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓空洞等。
四、治疗与预后
（一）治疗方案
解除神经根、干卡压
恢复肌肉功能、重建正常运动模式
（二）治疗内容
龙氏治脊正骨手法：低头摇正复位C4/5左侧后关节，侧头摇正+对顶法复位C5/6左侧钩椎关节，牵引下正骨整体调颈椎曲度及混合式错位。
肩袖肌群激活，外旋肌向心收缩强化。
五、案例进展
首诊治疗后，L肩部疼痛减轻70%，活动余少量疼痛，活动度达正常。
第3次治疗后，肩部疼痛基本消除，正常肩部运动无明显障碍。
第4次巩固治疗后，肩部症状消除；予改用第三代龙氏颈椎保健枕，以改善睡眠时颈椎稳定性。
这是一个比较常见的颈肩综合征病例。事实上，颈肩综合征如能及早发现、正确认识和对症治疗，治愈率是很高的。相反，如果延误到了真正的肩周炎，治疗难度会高得多，预后也会差得多。
作者简介：甘卓 *执业医师，医学硕士 *2014年加入中健骨科，师从王廷臣老师学习《脊椎病因治疗学》治脊疗法；目前除门诊工作外，主要负责《脊椎病因治疗法》相关课程助教及科普工作。对人体功能解剖学有较好的认识和理解；善用《脊椎病因治疗学》诊断与治疗脊柱、四肢关节疾病及脊柱相关内科疾病。
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