喝中药的中老年人并不少，与中药“打交道”可不简单。医院代煎和回家自煎，药效有区别吗？自己煎水量、时长有啥要求？这里面的讲究可真不少！这不，年逾七旬的何老先生就因为吃中药吃出了问题，这究竟是怎么一回事呢？
本期电视专家：
杨慧萍
上海市同济医院
中医科
副主任医师
看案例：
前些日子，年过七旬的何老先生，因为突然休克被送进了急症室，其病因是中药药物中毒，原来何老先生的孙子觉得何老先生感觉身子有点儿虚，就给他在网上买了滋补中药，想给何老先生补补身子。中药买来后，何老先生拿来泡水喝。那究竟是哪一环出了问题呢？
专家解答：
使得何老先生休克的一味药物是附子，问题出在两点：
①服用生的或炮制不当的附子
经过正规炮制的附子可用于驱寒补肾，但生附子含有乌头碱，有很大的毒性，会引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重会导致心律失常、休克。
②未经煎煮
附子用药时需要长时间煎煮才能借其毒性，入药时通常需要先煎，不可直接冲服。
专家建议：服用中药需遵医嘱
网购中药其质量不受控，生熟难辨，风险较大，即使在网上购买也应选取正规药房旗舰店购买。即使在保证买到的中药途径正规的前提下，中药怎么用，怎么吃，用多少剂量，如何煎煮，也会直接影响它的药效，甚至说可以避免一些操作不当引起的毒副反应。所以要规范用药，谨遵医嘱。
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常见中药中毒成因
毒性成分
代表药物
乌头碱
乌头、附子、草乌、雪上一枝蒿等。
中毒原因：① 过量服用 ②煎煮时间太短或者生用 ③泡酒 ④个体差异导致蓄积中毒
毒性成分
代表药物
番木鳖碱（又称马钱子碱、士的宁）
马钱子
中毒原因：① 误服或服用过量（一般中毒剂量：5-10mg 致死量：30mg）
②服用炮制不当的马钱子
毒性成分
代表药物
强心苷
蟾酥（蟾蜍表皮腺体的分泌物）
中毒原因：服用蟾酥制剂过量
毒性成分
代表药物
砷
雄黄（主要成分是二硫化二砷。加热到一定温度后在空气中可以被氧化为剧毒成分三氧化二砷，即砒霜。）
中毒原因：①过量服用 ②饮雄黄酒易致中毒
毒性成分
代表药物
汞
朱砂、轻粉、红粉、水银
中毒原因：超剂量或者长期大量服用含朱砂、轻粉或红粉的中药。
注意：
服用中药后出现轻微不适，可用绿豆、甘草煎汤服用，严重者反复催吐、立即送医。
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煎药10问，手把手教你煎中药
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煎药器皿有讲究吗？
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以砂锅、瓦罐最佳，陶瓷、搪瓷锅也可，这些器皿受热均匀，性质稳定，不易和中药发生化学反应。忌用铁锅、铜锅等金属锅具。化学性质不稳定，易氧化，在煎煮药时能与中药所含的化学成分发生反应，会影响汤剂的质量，直接关系到中药汤剂的临床疗效。
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中药煎煮前要不要洗？
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中药煎煮前一般都要经过浸泡，有的人对入口的东西比较注意卫生，将买来的中药放在水中清洗后再浸泡、煎煮。但其实水洗会影响中药的疗效。
①一些中药的有效成分为水溶性，如多糖、苷类、酸、碱等，若用水洗，会因成分流失而降低药效。
②有些饮片在炮制过程中会加入醋、酒、蜜、胆汁等辅料以增强药效或降低毒性，而这些辅料都是水溶性的，浸泡前水洗会将这些辅料冲走。
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煎中药前要浸泡多久？
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通过加水浸泡可使药材变软，组织细胞膨胀后恢复其天然状态，煎药时易于有效成分浸出。一般以30-60分钟为宜。花，叶，茎类为主的药物，浸泡时间为30分钟。以根，种子，根茎，果实类为主的药物浸泡时间为1小时。
注意：
※浸泡时间也不是越久越好。时间过久，会引起药物分解及变质。
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煎中药要加多少水？
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水量根据药材吸水性，煎煮时长等因素进行调整：
一般情况下，将手轻轻压住药物，总水量超过药面2公分即可。
①花叶类（菊花、玫瑰花、桑叶、银杏叶），吸水性较差，总水量比正常水量少一点。
②种子类（赤豆、绿豆、冬瓜子、五味子、枸杞、大枣），吸水性较好，总水量比正常水量多一点。
注意：
※加水需一次性加，最好不要在煎煮过程中多次加水，也不要在煎糊后加水再煮。
※煮糊的中药药性会发生变化，不能再喝。
※最后煎完中药倒出来的水量应当在200ml左右为宜。
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煎药应需要多长时间？
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煎药时长看材质：
1.一般药物，头煎煮沸后，再煎20—30分钟，二煎煮沸后，再煎15-20分钟。
2.质地较轻或含芳香性成分较多，如解表、芳香化湿、行气等类药物，煎煮时间应适当缩短，头煎煮沸后再煎10-15分钟，二煎煮沸后5-10分钟即可。
3.补虚药、矿物药及根茎类等质地厚重坚实、不易挥发的药，则应延长煎煮时间。头煎煮沸后，再煎40-50分钟；二煎三煎，再煎30-40分钟即可。煎煮时间均以药液煮沸后计算。
注意：
※煎煮中要盖好盖子，防止煎煮过程中有效成分挥发到空气中。
※多次煎煮后，将煎煮好的溶液混合后，平均分成对应份数，以均衡药效。
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煎药如何控制火候？
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火候主要包括“武火”和“文火”。武火即大火，温度高，水分蒸发快；文火即小火，火力弱，水分蒸发缓慢。通常应遵照“先武后文”原则，武火将药物煮沸，然后用文火保持微沸状态，这样有益药物的有效成分煎出。
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可以煎煮多少次？
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中药汤剂每煎煮1次时，有效成分的提取率约为45%，也就是说中药汤剂煎煮3次后，已提取有效成分的90%左右，如果药物只煎煮1-2次，则有效成分总损失量为30%-55%，补益药就更多，故提倡煎煮2次为佳。
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单独分装的中药怎么煎？
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一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同，有的还需作特殊处理。
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先煎
一些药物要先煎15～20分钟，再放入其它药同煎，这样可以充分发挥药物的疗效。
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●难溶于水的药物比如贝壳类、骨质类、矿石类，先煎可以增加药物的溶解度。
●有毒的药物先煎可以降低毒性，比如生附子、马钱子等。
后下：某些药物煎煮太久会造成药效散失，需在其他药物快要煎好之时，再投入同煎3～10分钟。
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●芳香类药物含有易挥发的挥发油，不宜煎煮过长，比如薄荷、紫苏叶、藿香、砂仁、沉香、肉桂等。
●泻下药比如大黄，降压药比如钩藤煎煮时间过长都会降低药效。
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包煎
需要包煎的药物要放入纱布袋中扎紧，再与其他药物同煎。
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常见的花粉类、细小种子类、细粉类药物，因为颗粒太小容易悬浮需要包煎。
含有绒毛的药物，比如旋覆花、枇杷叶，不包煎绒毛混入汤药会引起喉咙不适。
含有淀粉较多的药物比如车前子，也要包煎，以防焦糊。
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单煎
指比较贵重的药物单独煎煮取汁，再兑入煎好的药液中同服。以免在与其它药物的煎煮过程中损失有效成份，造成浪费。
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●常见有人参、三七、羚羊角、虫草、鹿茸等。
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溶化
又称烊化，需要另放入容器内隔水炖化，或以少量水煮化。注意要勤搅拌，再兑入其他药物同服，或直接用煎好的药液溶化后服用。
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●常见有胶质性中药(如阿胶、鹿角胶、龟胶等)或黏性易溶的药物(如饴糖)
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泡服
一些用量少，而且药物中的有效成份易溶出的中药(如番泻叶、胖大海等)，不须煎煮，直接用开水浸泡后即可服用。
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冲服
直接冲入煎取的药液中混匀服用，或直接用温水冲服，以避免药物损失。
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●一些药物较为贵重而且用量又小，如牛黄、麝香、珍珠粉、琥珀、冬虫夏草、三七粉等
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煎汤代水
某些中药(如灶心土、玉米须等)，可先煎煮后留水去渣，再用此水煎煮其它中药。
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煎煮后如何服用？
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◆服药的温度：根据病情需要。
温服：汤剂大多需温服。特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物。
冷服：即将煎好的中药汤剂放凉后服用。一般来说，寒剂宜冷服，适用于热证。
热服：将煎好的中药汤剂趁热服下。一般而言，热剂宜热服，适用于寒证。比如外感风寒时一定要热服，服后盖好衣被，吃热粥，助出汗，这样才能更好地发挥药效。
◆服药的剂量。
具体根据医嘱病情需要，有的是分服（分次服用），有的是顿服（一次性服用）。
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为什么医院代煎颜色浅、口感淡？
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家中煎煮的中药溶液颜色深，通常由于煎药过程中，药物与空气接触发生氧化反应。医院代煎使用的是高压密闭容器，避免了药物在煎煮过程中发生氧化，所以颜色较浅。代煎的过滤材质细腻，能有效过滤药渣，所以药物更澄清，口感相对清爽。
医院代煎方便，药效也不差，但通常只取头煎，相对有些浪费，所以选择代煎还是自煎，看个人取舍。
用药的注意事项
★吃中药期间需要忌口。一般服用中药期间忌食生冷、油腻、腥膻、辛辣以及刺激性食物，以免影响药效。
★中药不能和西药一起服用。两者服用期间应间隔半小时至一小时左右。
★中药不能作为补品长期服用。中药的很多成分都易损伤脏器，如何首乌中的蒽醌类成分对肝脏的毒性较大；目前已明确有肾损伤作用的中药主要有关木通、天仙藤、广防己、青木香等，所以如无必要，不要长期用药。
资料来源：健康报 天津中医一附院 复旦大学附属妇产科医院 中华中医药学会
