“上火”不可过用苦寒

“上火”又称“热气”是老百姓约俗语。火热本属一气，或曰热为火之渐，火为热之移。症状轻的叫热气，重就叫上火。具体症状如眼睛红肿、口角糜烂、尿黄、牙痛、咽喉痛、小便热痛、大便秘结等。大凡可分为肝火、胃火、心火、小肠火等等，因为常见，老百姓对之认识深刻，应对手段也丰富多彩，如黄花苗祛胃火，白蒿清肝火，车前草利小肠火，鸡蛋清灭心火等等。上火就祛火，清热解毒，苦寒辛凉之品，多有佳效。但过用苦寒，往往亦会使小疾缠绵不愈，甚至变证丛生。

王女，35岁，职员，洛龙区人。2019-7-19初诊。

主诉：胃痛三天。十天前生气后出现口腔溃疡，自服三黄片、银翘解毒丸一周，溃疡基本愈合。三天前出现胃痛，饥饿时加重，饨痛，刻下：剑突上疼痛，不剧，咳嗽时加重，纳少，口不干，心烦，寐差，二便可，舌质淡体稍胖，苔白厚，脉沉细。诊为心中痛，寒湿中阻 郁热上扰。方用枙子豉汤平胃散加味

枙子15g 淡豆豉18g 陈皮15g 炒苍术15g

厚朴18g 炙甘草6g 焦三仙各9g 苡仁15g 

升麻6g 元胡12g 西洋参9g

三付

2019-6-23复诊

服药一付，疼痛消失，纳食可，夜寐佳。

按：本例病人，素体寒湿，生气后郁火片上炽，口腔生疮，治宜疏肝利湿，通络散火。自服三黄片，且用一周之久，苦寒下泄，邪火下行，郁于胸中，而见诸证。用枙子豉汤清热除烦，平胃散药温散寒湿，元胡通经散寒，焦三仙消积化滞。标本同治，疗效满意。（西洋参是病人嫌药太便宜，要求加之）。

结语：

1、治病并求之于本。朱丹溪说气有余便是火，火就是气相对的多余。外感火热之邪，可清之散之。但如感寒邪，寒性收引，易使经络痹阻，气机郁滞，气相对多余，可生全身之火（发热），亦可致局部的火（咽痛），治应辛温解表。瘀血阻络，气郁化热，治当活血通络。七情所乱，气机郁滞，内生之火，治从七情。所以，上火不可以只用清热苦寒之品。

2、清热苦寒易伤阳气，易阻气机，久用必致杂病丛生。如本案，上焦郁热，当清之散之，而用苦寒，邪不外出而内陷。如无寒湿郁阻中焦，或可直奔大肠，一泄而愈，虽路远亦可建功。但寒湿阻于中焦，邪热不得下行，郁于胸中，变生他证。另过用苦寒后咳嗽多见，脾胃虚弱多见，乏力多见。

3、枙子豉汤为阳明病起手三方第一方，用于阳明初得病吋（221条），由表入里但未入里的半表半里证，不可汗下温针之时，亦用于太阳病误汗误下邪气欲入阳明，未入胃家而见的心中懊恼、胸中窒、心下结痛、（76、77、78条）。用枙子清郁热，淡豆豉轻浮上行，或可使心腹之邪上出于口，邪不下传，病去而正安。临床但见郁热烦燥，即可加用，枙子15g起步。