胡希恕金匮要略讲座全文二

右五味，末之，蜜丸如梧桐子大，先食一丸，日三服，不知，一点一点增加，这个于人无害的，这个丸药尤其治慢性病，不要急治，不要急攻，缓缓治疗，你看心脏病不是急性病，用这个配一点丸药没有问题的。我们说新地的病，总是用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的多，我们行医临床上还是要辨证，也有极阴虚寒的情况，这药也可以用，不要偏于一点，我们在临床上经常看到大柴胡桂枝茯苓丸的多，也要心中有数，得知道阴寒的这种情况，有用这个赤石脂丸的法子。到这书就讲完了，底下的九痛丸是后人添加的一个方子，治九种心痛，这都要不得，这后世的医书就犯这个病，治某某等等之病，没有那个方剂，哪有那个方剂啊?九种心痛用一个药就能治疗，可见这个药只是通治方子，真正的大病，还得讲辩证的，该用什么药，你看我们从开始胸痹讲到现在，方子讲很多了，个个不一样，见到痛就用这个九痛丸，九痛很多了，虫痛啊饥痛啊，虫证里急就不一样，怎么可能用一样的方子，所以后世书方子都是这样的。但是这个方子我们看看它，附子、生狼牙、巴豆、人参、吴茱萸、干姜，是个温下方，那么如果，虽然它有些阴寒的症候，但是这个阴寒证属实大便干，这个需要用温下法，但也不是各种心痛都得用它，这是靠不住的，大家看到底下的注解作了商讨的。右六味末之，蜜丸如梧桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。不但治九种心痛，还兼治卒中恶，卒中恶就是咱们平时说的急性卒厥，当时人事不知，巴豆就起这个功用，它是快药，你看我们后头要讲的走马汤就是起这个作用的。卒中恶，腹胀痛，口不能言，这个就是用巴豆主要的一个症候，腹胀痛尤其心下的地方闭塞的很，非急下不可的。又治连年积冷，流注心胸痛，底下注解这类情况用这个方子是可以的，多年的积冷流注在心胸，感觉心胸痛。并冷气上冲，上冲没有热候，感觉有冷气往上冲。或落马坠车都有用巴豆剂的可能，巴豆是一种快药，吃了让人上吐下泻，我们桔梗白散不就讲了嘛，吐下的厉害喝点凉水就好了，所以这个药啊，就是内里有寒有实，是寒实证，所以用温下法，巴豆本身这药就是温，是个热药，所以这个利于寒证实证，不利于热证虚证，寒实证而有心胸痛，象他所说的症候，尤其这个腹胀痛，腹胀痛也就是心下闭塞。这一章主要短气都讲在胸痹篇里了，不单是说这个病，有时这个胸痹也就牵连到心痛，我们用栝楼薤白治心绞痛，也用过，是这么用，只是这两味药或者用栝楼薤白半夏汤，效果都不理想，配合四逆散，我常配四逆散，四逆散就是柴胡、白芍、枳实、甘草，四逆散加栝楼薤白配上桂枝茯苓丸我常这样加，有时候也搁生姜。那么这个配法也就包括桂枝枳实生姜，四逆散有枳实，桂枝茯苓丸有桂枝，你再加上生姜桂枳姜三样你都有了，另外搁栝楼薤白，心绞痛有时候也起作用，也挺好的。总而言之临床上我们方剂运用变化，你看书里有认识，到时你会用的，这随便举个例子了。但是栝楼薤白或者栝楼薤白半夏这类的方剂对胸痛，离开心脏、不是心脏和心脏没关系的一种胸痛好使，只是胸痛胸满，那是挺好使的，就是说我们说的肋膜炎啊，有一种偏于痰饮的，就是水，那时你只用栝楼薤白力量是不到的，有的时候要用到十枣汤，十枣汤我们讲痰饮的时候就讲了，有的时候用那个，一般我们用栝楼薤白就行了，也用半夏栝楼薤白，都挺好使，如果有胸胁满配合柴胡剂。在临床上主要是这样的，我们虽然对方剂要熟，你不要守着方子治病，那么有这种心痛的病，但是现有柴胡证，胸胁满、心烦喜呕，那你就再配合柴胡剂使用这些方子都可以，所以我们每一个方剂的应用，既要熟，那么对合方运用慢慢就会会了，我以前也是，所以我们要常临床，一个方剂适应不了，你就多拿一个方剂，但是你方剂不熟，你哪都不知道就不行了，随便加药，乱七八糟就不好使了，今天就讲到这了，有时间再详细说说。