厚朴麻黄汤、泽漆汤

百草居论坛讲师：刘帮来（梦幻人生）
《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇第八条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。第九条：脉沉者，泽漆汤主之。两条条文甚少，临床运用时，无从下手，余临床运用二方，全凭以药测证，结合临床实践观察，总结如下。
1、厚朴麻黄汤：水饮较重，久而化热，热与水饮互结胶着，形成痰热互结，互结于胸脘部，遇外感风寒成急性发作，症状有发热恶寒，头身痛重，心胸脘腹胀满或疼痛，咳喘痰多而稍粘稠，舌苔厚腻而白，或厚腻而稍黄，脉浮。临床多见于肺痈初起，或慢支炎、哮喘、肺气肿、肺心病兼外感的急性发作期。运用时，当与越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤鉴别。
越婢加半夏汤：外风内饮，高巅之上，唯风可到，风水相搏，热气奔腾，风载水饮上行于头面，症见咳而上气，其人喘，目如脱状，或面目浮肿，脉浮大者。
小青龙加石膏汤：外寒内饮兼有郁热，热还是热，水还是水，热还未与水形成胶着状态，无形郁热留扰心胸，出现咳而上气，烦躁而喘，痰多而清稀，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
病案：朱某，男，47岁，患咳嗽上气三年多，诊断为肺气肿，咳喘稍遇寒即发作，稍有饮食不当也发作，每次发作，输液数天缓解症状，这次发作时输液三天无效，唯头痛身痛稍减，发热恶寒无汗，咳嗽气喘，痰多，胸胁胀满，饮食差，舌红苔白厚腻，脉浮数，处以厚朴麻黄汤：厚朴30克，麻黄20克，石膏20克，杏仁15克，半夏15克，干姜15克，细辛10克，小麦40克，五味子15克，两剂，每剂服两天，日三次，两剂后，咳喘胸胁胀满症状消失，以往经常发作，服用厚朴麻黄汤之后，一年只发作三四次，且症状较轻，发作时即以厚朴半夏汤加减而治愈。
2、泽漆汤：方由小柴胡汤去柴胡大枣，加桂枝泽漆白前紫参组成，泽漆：又名五朵云，味辛、苦、性微寒，行水消肿，化痰止咳。紫参：又名石见穿，微苦、平，清热利湿，活血化瘀，散结消肿。白前下水利气。
泽漆汤症状，当有少阳郁热，兼有水饮，症见咳喘痰多，经久不愈，晨起加重，胸脘胀满或疼痛，或瘀结或肝肿大，口苦口干，或面目四肢浮肿，舌红苔厚腻，脉沉或弦或数，或不浮者，全方具有清热利水，祛痰止咳，活血散结之功。临床多用于慢性肺气肿、肺脓肿、肺痈、慢支炎、肺心病、以及风湿性心脏病，迁延不愈，属少阳郁热，水气不利而兼有瘀结者。
病案：李某，女，63岁，咳喘多年，诊断为肺心病，慢支炎并心衰，长期服用氨茶碱、及强心利尿药地高辛速尿等，前来就诊时，面目浮肿，下肢浮肿，面色黯黑，咳嗽喘促，咯痰量多，心悸，胸胁胀满，肝肿大于肋下三指，质柔软，舌红，苔白厚腻，脉弦数。嘱其停用西药，处以泽漆汤加味：半夏20克，泽漆30克（先煮），紫参15克，生姜15克，白前15克，甘草10克，黄芩10克，桂枝10克，人参10克，茯苓15克，防己15克，牡蛎20克，水煎服，每日一剂，日三次，服药四天，咳喘减轻，肿满消，肝脏回缩，再服三天，症状全部缓解，已停止使用止咳平喘、强心利尿西药。
泽漆汤证，一般因外感而成急性发作，可先服厚朴麻黄汤，待外感症状缓解后，可继续服用泽漆汤。
泽漆和紫参，有抗癌抗肿瘤的作用，近年来有报道说，紫漆汤治疗肺癌，疗效确切，肺癌患者，一旦确诊，我等很少有机会接手治疗，未实践过，不敢妄加论断，望同道者，有幸试之。