导读：今天李主任为我们带来了关于桂枝芍药知母汤的几则典型案例，快来一睹仲景经方的神奇之处吧！
作者简介
李玉新，湖北省荆门市肿瘤防治中心副主任，荆门市第二人民医院肿瘤内二科主任，副主任医师。1997年毕业于新疆中医学院中医临床专业，2003年获得新疆医科大学在职中西医结合专业硕士学位后以“人才引进”的方式至荆门工作。曾获得湖北省自然科学优秀论文二等奖和三等奖各1项、获得“荆门市青少年科技创新政府奖”荣誉称号。目前主要从事肿瘤放化疗和中西医结合临床工作。
桂枝芍药知母汤是张仲景《金匮要略》里的一个经典方，原文是“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”
桂枝芍药知母汤含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。合方加知母治肢节浮肿，烦热。倪海厦医师在讲《金匮要略》的时候，重点说到了他使用此方的临床经验：①专门治疗膝盖的风湿痛，基本上是一剂知。倪海厦医师治疗膝盖风湿痛，就是膝五针扎下去，扎完针以后，开桂枝芍药知母汤；②治疗膝盖的痛风，红肿热痛，应该用甘草附子汤，而桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤，其中桂枝祛风，白术祛湿，附子祛寒；③风湿病人因节气改变导致的关节酸痛，也是桂枝芍药知母汤。
倪海厦医师讲到他在临床上很好笑的一个病例：
有一个病人来，做水的生意的，经常给诊所送水，来的时候，两个膝盖、脚踝关节、环跳关节非常的酸痛，右边的膝盖红肿，整个肿得很大，右脚的解溪穴的地方也肿得很大，也就是说他风湿和痛风同时都有，偏偏要做提水的生意，他要扛重啊，外面很热，他就没法扛，因为痛，呼吸很短气，全身一直不断地冒汗，我就开桂枝芍药知母汤给他，同时帮他针灸。然后让他隔天礼拜三再来做针灸。结果这个家伙就不见了，一个礼拜找不到人啦。过了两个礼拜他来送水，我说你怎么搞的不来了？他说好了，我说你怎么好了，他说你扎完一次针我当天晚上吃完药，第二天早晨起来我就好了，还要看什么。这就是经方！速度就那么快！原方完全没有改变！
桂枝芍药知母汤在临床用的非常多。看完倪海厦医师的解读和医案，我也在临床上体会到了这个经方的神奇疗效。微博曾经记录的病案有：
中医看病讲缘分：爱人的膝盖间断疼了两年多，我一直没有想到合适的方子来治疗，这段时间在学习《倪海厦注解金匮要略》，才明白桂枝芍药知母汤治疗膝关节的疼痛效果很好，想给爱人开此方试试，一问爱人已经不疼了！谁知第二天爱人办公室的同事膝关节滑膜炎犯了，疼痛难忍，过来找我，用原方6付解决问题。
有一次天气变冷，刚好又是节气前后，爱人感觉全身不舒服，尤其是双膝关节疼痛不适，刚让她喝完桂枝芍药知母汤的科学中药没几分钟，就说有反应：关节不疼了，全身软软的，就好像全身泡在热水浴缸里一样，身上微微出汗，连打毛衣的手都软了，很舒服的感觉。
还有一次天有点凉的时候，爱人穿着凉拖鞋在厨房包饺子，站了2个小时，自己还没觉得冷。第二天起床后自觉双脚、小腿到膝盖冰凉，膝盖疼痛不适，腰酸，困痛，典型的四逆汤证，考虑到膝盖疼，加桂枝芍药知母汤，开了3付，当天中午喝了一次后，自觉双下肢象泡在温水中，温软，膝关节疼痛消失，但腹部冰凉，咕咕作响，腹胀欲泄，考虑是体内排寒气的“排病反应。”
还有一个经典的病例在微博里翻了出来。
上星期以前的笔友打电话来咨询她8岁儿子的病情：右侧膝关节肿痛两月余，用中药外敷后肿消，但疼痛仍在，拍片子未见异常，医生建议查膝关节MRI和骨盆CT，骨盆CT未见异常，膝关节MRI预约到一星期后检查，我建议中药内服，桂芍知母汤原方5付，吃了3付疼痛消失，笔友很高兴也很意外，怎么会这么快。
最典型的一个病例是我在科室收治的一位病人，他是我院一名职工的亲戚。2015年1月6日下午快下班时，我在办公室等这位事先约好的病人。等了快二十分钟才来，进门我才明白，病人行走非常困难。患者男性，37岁，有左侧膝关节炎病史十余年，长期慢性疼痛，反复发作，多次住院治疗。近一周出现左侧膝关节肿痛不适，活动后加重，行走困难，但无下肢麻木，无发热及外伤，自行在家休息无缓解。入院前在门诊行左膝关节腔穿刺抽出约50毫升浑浊积液，并加压包扎，效果不好，骨科医生建议必要时手术治疗。患者曾于2014年10月在门诊行左膝关节核磁共振检查，提示左膝关节内侧半月板前方囊性病灶，考虑为半月板囊肿，内外侧半月板退变；髌上囊、关节腔及腘窝积液，并腘窝囊肿形成。2014年12月复查核磁共振提示：左侧膝关节骨性关节炎，左膝关节内侧半月板前方囊性病灶，考虑为半月板囊肿。查体：左侧膝关节红肿，局部皮肤温度升高。主管医生根据上述检查结果诊断为左侧慢性膝关节炎（合并滑膜炎可能）发作期。病人不想做手术，因此住院治疗想用中药进行调理。
膝关节肿痛的患者我治疗过几例，效果都还不错，但这个病人是最重的一个。病人的症状就是左侧膝关节红肿疼痛不适，行动不便，腰部发凉，口干不欲饮水，睡眠正常，大小便正常，舌质淡，苔薄，脉沉细。我用了《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤原方，开了五付我就出差了，回来时病人服用了四付药，到我办公室来的时候腿脚已经很利索了，我差点没有认出来，病人说已经好了大半，好转的速度出乎我的意料，病人说吃完两付中药，以前口中觉得口干没有口水，现在感觉到嘴里有甜甜的口水了，腰也感觉有温度了。
这个病人的治疗过程非常简单，不打吊针不输液，不做过多检查，就单纯使用桂枝芍药知母汤，等到1月16日出院的时候，主管医生在病程中是这样记录的：患者一般情况可，疼痛完全消失，活动自如。查体：左膝关节红肿消失。而病人出院时对我说的是：我恨不得撒开腿大步跑着出院。
病人的核磁共振检查结果对于中医开药其实没有什么意义，不过现在的病人越来越相信眼见为实的检查数据和图像资料，后面症状缓解后我也没有舍得让病人花钱复查核磁共振。后来我也在思考，如果能够用现代医学的检查手段侧面印证中医的疗效何尝不可。如果真有效，也不怕检查，刚好我们也可以了解在症状消失的同时，相应的结构发生了什么样的变化。既然随着时代的进步，很多东西我们无法拒绝，不如让其为我们作用，岂不更好！
另外在治疗的时候，他的主管医生曾经建议患者做进一步检查以明确究竟是不是滑膜炎，因为滑膜炎按道理是需要病理确诊的，从西医的思维方式来说，主管医生的建议没有错，关键在于，即使确诊了，又如何治疗呢？难道仅仅为了一个诊断而诊断？病人最终要的是疗效，而不是一个无法治疗的意义不大的所谓的诊断。作为医生不仅仅是给患者一个诊断，最终的目的是解除患者的痛苦。
记得当时病人入院时，我告诉管床医生只用中药治疗，管床医生说：那就看你的啦！科室就我一个医生是中医出身，最后能用中医中药在短时间内解决病人的问题，作为科室的西医医生也非常客观的在病历上如实记录治疗效果，这种实事求是的态度是真正的科学态度。
病人出院后又吃了一段时间中药，后来听医院同事说，他又跑到省里看专家能不能手术，想治疗更彻底一些，害怕以后再反复，我说随他去吧！前段时间他又到科室找我，没有开刀，决定继续开中药调理，以免复发。
事实胜于雄辩，一种医学好不好，最终还是疗效说了算，对于质疑中医的、怀疑中医的，与其停留在质疑怀疑阶段，不如亲自试着去了解、去尝试，用疗效说话，用事实说话，只有这样才有发言权，也只有这样才有说服力，而中医的生命力恰恰在于疗效。实实在在的疗效比无谓的争辩和解释管用多了。
我个人使用经方的的体会：经方，看似平淡无奇，用好了，让你不敢相信自己的眼睛。
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