桑皮饮加味治疗糖尿病周围神经病变临证经验
 
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者中最常见的并发症之一，其主要表现在四肢远端的感觉及运动障碍，主要临床表现为肢体麻木、疼痛，四肢凉感、皮肤蚁行感、袜套感等，后期还可发生肌肉萎缩、肢体废用等，其发病率可达47%～91%。本病是足溃疡和截肢的危险因素，是糖尿病患者致残的重要原因之一，严重影响患者生活质量，给患者及家人带来极大的痛苦。中医学认为DPN属于消渴病日久所变生的诸症之一，属临床难治顽疾之一。如《丹溪心法》中记载“消渴病日久腿膝枯细，骨节酸疼”；《普济方》有“消肾口干，眼涩阴痿，手足烦疼”的阐述。本病病机复杂，但临床多因肺肾阴虚火旺，皮腠失却荣养所致，故临床治疗上多从肺肾入手，滋肺肾阴亏，清诸经虚火，荣养皮腠，以达药效。明代王肯堂《证治准绳·类方》中明确记载:“桑皮饮，治皮肤痛，不可以手按。”在临床实践中运用桑皮饮本方加味治疗本病，疗效显著。
 
组成：桑皮，葛根，黄芩，柴胡，黄连，地骨皮，元参，天门冬，麦冬，木通，甘草，黄芪，生姜，葱白。
 
加减：患肢麻木较重者可酌加鸡血藤、伸筋草；患肢疼痛剧烈者可原方基础上选用醋延胡索、水蛭、地龙；伴口干渴、多饮明显，可酌加天花粉、玉竹；伴有入睡困难、多梦易醒者可酌加炒枣仁、首乌藤、合欢花；伴有腰背疼痛者可酌加牛膝、桑寄生；伴有头晕胀痛者可酌加钩藤、天麻、怀牛膝；伴多尿、夜尿频数者，加用山药、益智仁、乌药；伴胸痛、胸闷可酌加丹参；红景天。
 
【按】纵观全方，从肺脾经入手，标本兼顾，功能滋养肺肾，益气养阴清热，通络止痛。方中用元参、地骨皮、天冬、麦冬以滋肺肾之阴，桑皮、葛根、黄芩、黄连、柴胡、木通以清泻诸经之火热，加黄芪以益气，生姜、葱白味辛入肺以领诸药达之于皮腠。组方严谨，药量得当。
 
【来源】陈芳,赵璐.李发枝教授治疗糖尿病周围神经病变临证经验[J].中国民族民间医药,2022,31(01):103-104+118.
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