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缓解广泛性焦虑的方法

广泛焦虑症患者常具有特征性的外貌,如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张,并且坐立不安,甚至有颤抖,皮肤苍白,手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。值得注意的是,患者虽容易哭泣,但为广泛焦虑状态的反映,并非提示抑郁。

广泛焦虑症是一种慢性障碍。可逐渐发展和波动,病程可表现为稳定不变型,也可表现加重或缓解型。大多数患者自发病后在大部分时间有症状,但有1/4的GAD患者可有缓解期(3个月或更长时间内没有症状)。广泛焦虑症的焦虑和担忧可因应激而加重。通常,只有当症状持续几个月后才可以诊断为广泛焦虑症(如DSM-Ⅳ规定为6个月)。如果不加干预,大约有80%的患者症状可持续3年。如果症状较严重或者伴有激越、现实感丧失、转换症状以及自杀观念,预后更差。一些慢性广泛焦虑症的患者可有短期的抑郁发作,通常在某次发作中患者会就医。治疗广泛焦虑症首先要排除抑郁障碍,因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍,而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状。包括药物治疗和心理治疗两部分。


一、广泛焦虑症的表现

1、焦虑和烦恼:表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。害怕性期待、易激惹、对噪声敏感、坐立不安、注意力下降、担心。如果患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验者,称为自由浮动性焦虑。但经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁,或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。例如,担心子女出门发生车祸等。这类焦虑和烦恼其程度与现实很不相称者,称为担心的等待,是广泛焦虑的核心症状。这类患者常有恐慌的预感,终日心烦意乱,坐卧不宁,忧心忡忡,好像不幸即将降临在自己或亲人的头上。注意力难以集中,对其日常生活中的事物失去兴趣,以致学习和工作受到严重影响。

这类焦虑和烦恼有别于所谓“预期焦虑”,如惊恐障碍患者对惊恐再次发作的担心,社交恐惧症患者对当众发言感到的困扰,反复洗手的强迫症患者对受到污染的恐惧,以及神经性厌食患者对体重增加感到苦恼等。

需要解释的是,患者因注意力不集中而抱怨记忆力下降,但在焦虑障碍中并不存在真正的记忆力损害。如果发现其存在必须进行仔细的检查以排除器质性病变。广泛焦虑症的特征性表现是反复担心,其内容包括对疾病的关注、他人安全的牵挂以及社交焦虑。

2、运动性不安:表现为搓手顿足,来回走动,紧张不安,不能静坐,可见眼睑、面肌或手指震颤,或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁,面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感到肌肉抽动,经常感到疲乏无力等。

3、躯体表现:①、消化系统:口干、吞咽困难有梗死感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少,胃部不适,恶心,腹疼,腹泻。②、呼吸系统:胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸。③、心血管系统:心悸、心前区不适、心律不齐。④、泌尿生殖系统:尿频尿急、勃起障碍、痛经、闭经。⑤、神经系统:震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛。⑥、睡眠障碍:失眠、夜惊。⑦、其他症状:抑郁、强迫思维、人格解体。⑧、自主神经功能兴奋:多汗,面部发红或苍白等症状。

广泛焦虑症的躯体症状来源于交感神经系统的过度活动和骨骼肌的紧张性增加。其具体症状较丰富,可根据各系统分门别类。如过度换气来源于吞咽空气;焦虑引起的吸气困难可与哮喘的呼气困难相鉴别;过度呼吸引起的一系列躯体症状。在神经系统的症状中,眩晕呈一种不稳感而非天旋地转。另外,有些患者反映有视力模糊,但体格检查发现视力正常。头痛常呈胀痛或紧缩感,多为双侧性,枕叶和额叶多见。疼痛也较常见,多在肩背部。

值得注意的是,患者常以躯体症状为主诉而非焦虑,而这些躯体症状同样也可由躯体疾病引起。因此,以上情况在鉴别诊断中必须充分考虑。

4、过分警觉:表现为惶恐,易惊吓,对外界刺激易出现惊跳反应;注意力难于集中;有时感到脑子一片空白;难以入睡和易惊醒;以及易激惹等。

二、广泛焦虑症的病因

1、遗传:Noyes等(1987)报告广泛焦虑障碍患者的亲属中本病的患者风险率为19.5%,而正常对照组的亲属广泛焦虑障碍患病风险率为3.5%,Torgersen(1983)的双生子研究未能发现广泛焦虑障碍的MZ-DZ同病率有显著差异,Kendler等(1992)报告广泛焦虑障碍的一组女性双生子,本病的遗传度约为30%,一些研究表明,本病的遗传倾向不如惊恐障碍显著。

2、生化:基于苯二氮卓类常用于治疗广泛焦虑障碍取得良好的效果,提示脑内苯二氮卓受体系统异常可能为焦虑的生物学基础,苯二氮卓受体的浓度以枕叶为最高,提示广泛焦虑障碍可能有枕叶功能异常,一些脑功能显像研究发现本病患者枕叶有异常存在,临床前和临床脑显像表明各种类型焦虑和应激反应还涉及边缘叶,基底节和前额叶,非苯二氮卓类抗焦虑剂丁螺环酮为5-HT1A激动剂,治疗广泛焦虑障碍有效,表明5-羟色胺系统对广泛焦虑障碍发病有重要作用。

3、心理:弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态,起源于未获得解决的无意识冲突,自我不能运用有效的防御机制,便会导致病理性焦虑,Aeron Beck的认知理论则认为焦虑是对面临危险的一种反应,信息加工的持久歪曲导致对危险的误解和焦虑体验,病理性焦虑则与对威胁的选择性信息加工有关,焦虑患者还感到他无力对付威胁,对环境不能控制是使焦虑持续下去的重要因素,David Barlow把焦虑与恐惧区别开来,认为广泛焦虑障碍的特征在于对失去控制的感受而不是对威胁的恐惧,Noyes等(1987)报告,约1/3广泛焦虑障碍患者伴有人格障碍,最常见者为依赖型人格障碍。

三、缓解广泛性焦虑的方法

1、与他人建立连接:获得其他人的支持对于克服GAD是至关重要的。与一个关心你的人建立社交交往是平静你的神经和弥漫性焦虑的最有效方法,所以重要的是可以找到一个与你进行定期面对面交流的人。这个人应该是在一段不间断的时间内你可以说话的人,他/她可以不带评判的倾听你说话,不会批评你,不会不断被电话打断或被其他人分心。那个人可能是你的另一半,一个家庭成员,或一个朋友。

2、快速平静下来:虽然与另一个人进行面对面的社交交流是镇定你神经的最快方法,但是总有一个朋友在你身旁支持你并不总是现实的。在这种情况下,你可以通过使用一个或多个你的身体感官来快速自我缓解焦虑症状:①、视觉:看看任何让你放松或让你微笑的东西:一个美丽的景色,家庭照片,互联网上的猫照片等等。②、声音:听听舒缓的音乐,唱一首最喜欢的曲子,或演奏一种乐器。或享受放松的自然之声(无论是现场或录音):海浪的声音,风通过树木的声音,鸟儿歌唱的声音。③、气味:芳香的蜡烛。闻一闻花园里的花香。在干净清新的空气中呼吸。喷上你最喜欢的香水。④、味觉:慢慢享用你最喜欢的食物的味道,品尝每一口。喝一杯热咖啡或凉茶。咀嚼一根口香糖。享受薄荷的清香或你最喜欢的硬糖果。⑤、触觉:让自己做一个手部或颈部的按摩。抱着宠物。用柔软的毯子裹住自己。坐在凉爽的微风中休息。⑥、动作:去散散步,上下跳跳,或轻轻拉伸。跳舞,打鼓,和跑步也可以特别有效。

3、理解担忧:你可能会觉得你的担忧来自外界,源于那些让你倍感压力的人或事,或者你所面临的困难情况。但是,事实上,这些担忧都源于你自身。触发因素虽然来自外部,但却是你的内心所进行的各种对话将这种焦虑持续下去。

当你担心的时候,你会和自己谈论你所害怕或可能发生的负面事情。你在你的头脑中不断重复恐惧的情况,并考虑所有你可能的处理方式。实际上,你正在试图解决还没有发生的问题,或者更糟,只是沉浸在最坏的情景想象中。

4、身体放松:①、深呼吸:当你焦虑的时候,你会呼吸得更快。这种过度换气是引起头晕,呼吸困难和手脚刺痛感的原因。这些可怕的身体症状会导致进一步的焦虑和恐慌。但是通过膈肌的深呼吸,你可以扭转这些症状,让自己平静下来。②、渐进式肌肉放松法:可以帮助你放松肌肉紧张,并将你从忧虑中暂时“放空”出来。这个技术先是逐渐有序的使肌肉先紧张起来,然后再放松你身体的不同肌肉群。当你身体放松时,你的大脑会跟着放松。③、冥想:研究显示,冥想状态可以改变你的大脑。经常练习,可以激活大脑前额叶皮层,这部分大脑与人的愉悦感有关。③、保证充足睡眠:焦虑和担心会导致失眠,任何一个夜间不停思考的人都会难以入眠。但缺乏睡眠也会造成焦虑。当你睡眠不足时,你处理压力的能力会下降。当你休息好的时候,将更容易保持你的情绪平衡,这是解决焦虑和停止焦虑的一个关键因素。通过改变任何可以导致你失眠的白天或睡前习惯,来改善你晚上的睡眠。

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