如何在B超上判断颈动脉狹窄程度？

B超是临床上诊断颈动脉狭窄最常用的手段，相信大部分人都是通过门诊B超检查发现颈动脉狭窄的。

颈动脉分为三层，外膜、中层和内膜。正常情况下颈动脉内膜与中层厚度（简称为IMT）相加不超过0.9mm。如果颈动脉IMT>0.9mm，就是颈动脉内膜中层厚度增厚；如果>1.3 mm时，就是颈动脉斑块形成了。如果斑块进一步增大，则会导致颈动脉管腔狭窄，严重时会导致颈动脉供血减少甚至中断，导致脑梗死等严重后果。研究发现，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块，更容易脱落导致脑卒中。

超声可以测量颈动脉内－中膜厚度、斑块大小、收缩期峰值流速、病变部位与病变近心端的峰值流速比值、搏动指数等血流动力学参数，可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度。B超判定颈动脉狭窄的程度，是按照北美症状性颈动脉内膜切除试验法（NASCRT），根据颈动脉内径缩小程度将颈内动脉的狭窄程度分为4级：

(1)轻度狭窄：＜30%；

(2)中度狭窄：30%～69%；

(3)重度狭窄：70%～99%；

(4)完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度＞99%。

图片来源：颈动脉狭窄诊治指南「2017版」

颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内径（A），颈内动脉最窄处宽度（B）为测量的基准。颈动脉狭窄度=(1－B/A)×100%（如颈内动脉分叉后全程狭窄，则取对侧颈动脉作比较）。

超声检查目前在临床上作为颈动脉狭窄筛查首选的检查方法，具有无创、成本低、敏感度高、便捷、可重复性好的优点。但超声检查判定的准确性很大程度上依靠操作者的水平，对于狭窄程度＞50%的颈动脉狭窄患者，做好由经过血管超声专业培训的同一医师进行复查评价狭窄的进展和对治疗性干预的反应。

研究发现，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块，更容易脱落导致脑卒中。虽然很多颈动脉狭窄可以无临床症状，但一定要引起重视，控制好动脉硬化的病因，预防心脑血管病的发生。