【徐书医案·尿毒症】肌酐值一降再降，从这入手

患者陶某，今日复诊欣喜告知徐师：“这次检查，肌酐又降了，谢谢你徐教授”。

患者患慢性肾炎10余年，时轻时重，曾连续吃中药3年，未能控制。近两年来，突然出现肌酐持续性升高，求治于诸多中医，无明显疗效。经别人介绍，来无锡求治。患者初诊时面色暗滞，肌酐高达312.5umol／L，且居高不下。经师父精心诊治，一降再降，此次复查，肌酐降至259.9umol／L， 效果喜人，余特将患者治疗情况记录。

医案信息

患者信息：陶某 女

初诊 2018年10月28日

B超显示：双肾萎缩，肌酐312.5umol／L。（附检查单）

刻下：面色暗滞，乏力，眠可，口不干，大便2日一行。

四诊摘要：舌胖大苔薄，脉两尺弱。

医嘱：保暖，避免受风寒。

▲ 患者第一次检查报告

徐师予以真武汤合肾四味加味

附子 白芍 白术 茯苓 菟丝子 枸杞子 巴戟天 仙灵脾 党参 夏枯草 蒲公英 丹参 崩大碗 六月雪 当归 熟地。

以上方加减治疗一月余，肌酐降至264.4umol／L。后又因感染风寒肌酐升至277.4umol／L，徐师先后以小柴胡汤加味治疗。（附两次检查单）

▲ 患者第二次检查报告

复诊 2019年4月1日

肌酐降至259.9umol／L，诸症皆好转，余无不适，口不干，大便一日2次。（附检查单）

四诊：舌胖大苔薄白，脉沉弱。

徐师予以金匮肾气丸加味巩固治疗。

▲ 患者复诊检查报告

徐书医话

尿毒症，乃少阴先虚，湿热毒邪弥漫三焦，治法非一方一法，虽以少阴为主，但亦涉及到少阳、太阴、太阳，余常以天气骤变为喻，若天气阴冷，人体内的水湿、代谢亦出现相应的变化波动，少阴症候往往兼夹太阳、少阳、太阴。形成合病与并病，故临证时务必要分清病位在少阳，还是在少阴、太阴。时时注意少阳三焦，气血水液之通道也。