哪些关节容易老化？

昨天一位30岁女士过来就诊，反复双膝关节疼痛，在不少医院拍片结果提示关节退化，诊断膝骨关节炎，被朋友推荐在美国买了几千块钱的氨基葡萄糖，吃了3个月感觉没效于是过来就诊，那么，这位患者究竟是不是膝骨关节炎呢？

老化性或退化性关节炎也就是骨关节炎（OA）， 众多典型症状与具体的不同关节有关。OA可以分为局部和全身性。

单关节或多关节的骨关节炎

OA最容易出现在膝关节、髋关节、指间关节、第一腕掌（腕部内侧）关节、第一跖趾关节，以及下颈椎和下腰椎的关节突关节（图2）。

OA较少出现在肘关节、腕关节、肩关节(即盂肱关节)和踝关节。虽说较少，但同样会出现；如果肘关节、肩关节(尤其是肩锁关节)和掌指关节(例如Missouri掌骨综合征)出现疼痛，应怀疑是由需要过度使用上肢的职业所致。这些关节的症状与其他关节的OA症状相似，常常是单侧病变。

全身性骨关节炎

全身性OA意味着有多个关节发生OA，通常出现在手指末梢关节、拇指根部关节(第一腕掌关节和大多角骨舟骨关节)、大踇趾（第一跖趾）关节、下颈椎和腰椎的关节突关节、膝关节、髋关节。

往往是在多年缓慢积累的多个关节受累。通常在患者中年出现症状，始发于手部，在接下来的数十年间逐渐累及膝关节和其他关节。全身性OA的临床特征是存在多个骨性结节（Heberden结节），即位于远端指间关节后外侧的坚硬结节(图片 3)。骨性结节常界限不太清楚；在第二指间关节同样可以出现骨性结节并有外侧肿胀（即Bouchard结节）(图片4)。

全身性OA患者也可能不会出现结节，即所谓的非结节性全身性OA，这更常见于男性，而结节性全身性OA更常见于女性。

目前没有定义指出需有多少关节受累才属于全身性OA，美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的指南建议，如果OA发生在脊柱关节或手部关节，并且另外累及至少2个其他关节区域，则可诊断为全身性OA。