我当医生二十几年，大医院、小医院、民营医院、私人诊所的什么医生都见识过，我们有些医生有技术、有地位、甚至有钱，但唯独没有一个医生应有的良知；他们想过出人头地，想过挣钱，但唯独没有想过病人，很多人忘记了什么是“以病人为中心”。
我常常提醒自己：医生是一个仅次于神的的职业，一个病人脱了裤子给你看身体最隐私的部位，一个家庭把病人最宝贵的生命托付给你，除了神，只有医生担当得起这份信任和责任。
很遗憾，我们有些医生辜负了这份信任和责任。
真心希望所有的医生敬畏生命，尊重生命，如履薄冰，如临深渊，真正做到“以病人为中心”，做一个纯粹的医生，做一个有精神追求和职业信仰的医生，唯有这样才对得起这份信任，才对得起医生这个神圣的称谓，才对得起自己的良心。
任重而道远。
牢骚归牢骚，言归正传。
今天讲讲脑梗死如果发病了怎么治疗。
如果已经发生过轻微脑梗死（即民间所谓小中风），那就更要好好珍惜身体健康，规规矩矩治疗，防止脑梗死复发。
统计表明，颈动脉斑块伴狭窄是导致脑梗塞的主要原因。脑梗塞的治疗一定要从病因入手，标本兼治。
脑梗塞一般可采用非手术治疗和手术治疗
一、非手术治疗：
当颈动脉狭窄程度小于50％时，临床多无症状，临床上采用非手术治疗。主要措施有两个，一是控制危险因素，一是药物治疗。特别强调坚持服药，吃吃停停是大忌。主要需注意下列几个方面：
1、合理饮食，积极运动，戒烟限酒。
2、控制血压和血糖。
3、控制血脂：常用他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达到30%-40%。
4、抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等药物可抑制血小板的凝集和释放，防止脑卒中的复发。
二、手术治疗：
颈动脉斑块所致狭窄超过70%或狭窄50%但伴有临床症状的患者，单纯的药物治疗效果有限，应考虑采取手术治疗。手术包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和血管内支架置放术（CAS）两种方式。
1954年Eastcott完成了首例颈动脉内膜剥脱手术（CEA），该手术可以完整切除造成颈动脉狭窄的粥样斑块，有效恢复颈动脉血流和预防脑卒中的发生，而且由于完全剥脱了血管内膜，斑块复发率极低。60多年来，大量的临床研究证实该手术效果肯定，术后再狭窄率低，而且治疗总费用少，自费比例低，多年来一直被认为是治疗颈动脉斑块伴狭窄和预防卒中（中风）的“金标准”手术。但这一技术也存在创伤较大、操作较复杂、恢复较慢等缺陷。
1994年Market和Mathias等首先报道颈动脉支架成形术（CAS）治疗颈动脉斑块伴狭窄，该手术无颈部切口，手术时间较短，恢复较快。但该手术也存在很多潜在风险，如：放置支架过程中发生脑梗塞；术后斑块和狭窄复发率高；术后需要长期服用抗凝药物治疗，一旦发生脑出血则可能导致无法挽救的灾难性后果；治疗总费用高，自费比例高。随着血管介入治疗材料的进步和技术的提高，近年来颈动脉支架已经成为另外一种具有挑战性的治疗颈动脉狭窄的重要手段。
两种技术孰优孰劣，学术界一直存在争议。
McPhee关于美国2003-2004年间259080例的临床资料、美国Mohammad H.Eslami和德国Steinbauer MG的研究结果均表明：颈动脉支架置入术的并发症发生率和死亡率明显高于颈动脉内膜剥脱术；住院费用比后者明显增加；出院后也需要长期服用抗凝药物治疗；术后卒中的风险更高；颈动脉内膜剥脱术远期随访结果显著优于颈动脉支架成形术。
在我国，比较权威的研究有2006年国家“十五”医学攻关课题和北京协和医院的前瞻性课题，结果提示颈动脉支架与颈动脉内膜剥脱术的治疗结果基本一致。
事实上，两种治疗方法都有其科学性和合理性，各有优缺点，不必过分追究具体哪种手术方式孰优孰劣。决定手术效果的是手术策略，而不是手术技术和技巧本身。临床工作中应全面综合考虑各方面因素，严格掌握治疗适应征，选择最适合患者的个体化治疗方式。
我国人口基数大，颈动脉斑块伴狭窄的病例数量庞大。目前全美每年约15万人接受颈动脉内膜剥脱手术，而我国每年接受颈动脉内膜剥脱术的病例总数粗略估计不到1000人。目前国内治疗颈动脉斑块伴狭窄主要以颈动脉支架成形术为主，其中原因主要和脑梗塞和颈动脉狭窄患者大都收入到内科病房，内科医生只会做支架，不会做剥脱，没有向患者说明有两种手术方式，或者说明了有两种方式，过度强调了剥脱手术的风险，淡化了支架的风险；外科医生对颈动脉内膜剥脱术宣传力度不够以及其他社会因素等有关。
我院是卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会基地医院，目前正努力加大脑梗塞和颈动脉狭窄防治的科普宣传，建议患者尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑卒中（中风）后再就医而丧失最佳治疗时机。
本文由“135编辑器”提供技术支持
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何朝晖（左）在四川雅安芦山地震灾区为伤员手术
神经外科学博士，留美博士后，主任医师，硕士研究生导师，中共党员。
任职情况：
卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会中青年专家。
中华中青年神经外科交流协会副会长，重庆地区会长。
重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。
国家自然科学基金委评议人。
《Behavioural Neurology》、《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neurological Research》、《重庆医科大学学报》审稿专家。
临床工作方向：
出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。
擅长手术：
如颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑深部肿瘤切除术等。
门诊时间：
每周五下午
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何朝晖脑科
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