慢性疲劳综合征（CFS）是一组以持续或反复发作的疲劳，伴有多种神经、精神症状，但无器质性及精神性疾病为特点的症候群。这就是我们通常所讲的“亚健康”状态，自我感觉有病，表现出胸闷、气短、心悸、乏力、困倦、失眠、焦虑、抑郁等等症状，但是通过体检或者实验室检查，又往往没有发现什么重大异常，多数指标是正常的。产生这种现象的主要原因有：长期的过度劳累，饮食生活不规律，工作压力过大等等。这是一种人体介于健康和疾病之间，生理功能低下的状态。如果注意及时休息或积极调治，人体会很快得到修复、休整，恢复到正常的健康状态。如果不注意休息或治疗，人体就会超负荷运转，平衡状态被打破，向不健康方向的方展，从而产生各种各样的疾病。
关于慢性疲劳综合征的治疗，西医认为，药物治疗的效果有限。通常会应用止痛类药物缓解头痛和其他疼痛。用抗抑郁类药物来帮助调节神经和促进睡眠。一般会建议患者要注意休息，适当运动，减少压力，多吃水果和蔬菜等等。
那么中医是怎么认识这个问题呢？在中医看来，这种亚健康状态，属于“大气下陷证”。这是清末民初名医张锡纯创建的特色理论之一，其对近代一百多年的中医发展具有深远的影响。张锡纯认为人体内存在一种叫做“宗气”的物质。这种“宗气”是通过呼吸、饮食形成，主管着人体的视觉、听觉、语言、动作等各个方面，是百气之祖宗，所以叫宗气。如果一个人的宗气虚了，也就是大气下陷了，人当然就会极度的疲惫乏力。主要表现为：整日非常的困倦，疲惫乏力，动则心慌气短，胸闷，没有食欲，睡眠不好，精神萎靡不振，给人一种病病歪歪的感觉，一种很不健康的印象。为了治疗这种宗气虚弱或者大气下陷的的症状，张锡纯创制了一个叫升陷汤的方子，在临床上具有很好的治疗效果！
升陷汤的组成：生黄芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。功效是益气升陷。主治：胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。
加减化裁：气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉(去净核)数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳；若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作2钱。对脾肺虚极者，可酌加人参以加强益气之力，或更加山茱萸以收敛气分之耗散。
由此看来，张锡纯说的“大气下陷证”和现在讲的“亚健康状态”、“慢性疲劳综合征”三个概念，虽然不能简单划等号，但是它们在临床上的表现具有很多重合的部分。关于它们所具有的共同表现症状，北京中医药大学的陈明教授有过深刻的阐述。他认为，慢性疲劳综合征（亚健康、大气下陷）依据轻重程度分为以下三个层次：
（1）轻度者，多是脾气不足，或叫中气不足，临床常表现为乏力，吃饭不香或虽到吃饭点也根本没有食欲，头沉或头目不清爽，整日昏昏沉沉，大便不成形，小腹下坠等；
（2）重者，多是宗气不足，或叫大气不足，临床常表现为非常的气短，总觉气不够用，常需用力呼吸，上楼爬不动，甚至无力走路，常伴胸闷、心慌、出汗、气喘等。
（3）再进一步，就是肝肾精气不足，常表现为腰膝酸软，精力不济，夜晚睡眠不实，白天萎靡不振，小腿经常抽筋，或是两腿不安，睡觉时无论怎样摆放腿的位置都觉得难受，小便频，夜晚更甚，大小便都无力排出，走路时两条腿像灌了铅一样沉重迈不开步，脚后跟经常痛等等。
小伙伴们可以对照上面的症状表现，就可以判断出自己有没有大气下陷了（亚健康、慢性疲劳综合征）。如果有，要注意休息和及时治疗，避免无病拖有，有病拖大，大病拖炸。下面用医案说法。
我的一位亲戚，有一段时间总是觉得身体浑身乏力，身心很累，做工老是觉得手脚使不上力，抡不起大锤。口味淡，舌苔薄白，有牙齿印，舌下静脉粗黑。8月14日微信问诊。通问诊和舌诊，我确立治疗原则：益气升陷、健脾养胃、散寒祛湿、活血化瘀。方用（升陷汤+资生汤+甘姜苓术汤+当归、水蛭、附子），服用六剂，一切恢复正常。
方子组成：生黄芪60克、知母15克、柴胡10克、桔梗10克、升麻6克、当归15克、怀山药60克、苍术15克、生鸡内金10克、炙甘草15克、干姜20克、茯苓30克、党参15克、山萸肉15克、干水蛭10克、制附子10克。水煎服。
开方思路：
（1）益气升陷，用升陷汤。升陷汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成。方子以黄芪为主，因黄芪既善补气，又善升气，生用固表，炙用补中，善治胸中大气下陷，惟其性稍热，故以知母凉润以济之。柴胡为少阳经药，味薄气升，治阳气下陷，能引清气上行。升麻为阳明经药，能升阳气引甘温之药上行。二药并用，故能升阳举陷。桔梗为药中舟楫，能载诸药之力上达于胸，故用之为向导也。其气分虚极者，可酌加人参以培气之本，或更加萸肉以防气之涣散。方中之用意如此，在临证上可随证加减。患者全身乏力、疲惫不堪，辨为大气下陷，用升陷汤治之。
（2）健脾养胃，用资生汤。资生汤也是出自张锡纯的《医学衷中参西录》，功效是补脾健胃，润肺止咳，主治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热，脉虚数者。患者口味淡、有牙齿印，是脾胃虚，用资生汤治之。另外，中医讲“脾主四肢”，患者劳动时觉得手脚使不上力，也是脾胃虚弱的表现。因此，健脾养胃也是治疗的关键。
（3）散寒祛湿，用甘姜苓术汤。患者舌苔薄白、湿润，是有寒湿，用甘姜苓术汤。甘姜苓术汤也叫肾着汤，《金匮要略》中说“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。
（4）活血化瘀。患者舌下静脉粗黑是有瘀血的表现，加当归、干水蛭和生鸡内金可以活血化瘀，祛瘀血、生新血。服药后排出黑色大便即是瘀血排出来的证明。另外，当归和黄芪相配，组成当归补血汤，益气补血。
无独有偶。我二哥在老家务农，也遇到了类似的病症。 8月21日微信问诊，主要的症状有：头晕、乏力、疲劳、精力低下等等。我当时开了（升陷汤+资生汤+甘姜苓术汤+桂枝茯苓丸+山萸肉、党参、水蛭），七剂恢复如常，开方思路同上。9月29日再回访，二哥说上次服药后体力一直保持很好！
方子组成：生黄芪60克、知母15克、柴胡10克、桔梗10克、升麻6克、怀山药60克、苍术15克、生鸡内金10克、炙甘草15克、干姜20克、茯苓30克、桂枝15克、赤芍15克、桃仁15克、牡丹皮15克、党参15克、山萸肉15克、干水蛭10克。
几点体会:
(1)有病宜早治。慢性疲劳综合征，一开始的症状并不明显，象是有病，但又检查不出什么大问题，只是比平时更加容易困乏疲惫。这时可以用升陷汤试试(生黄芪30克、知母10克、柴胡6克、桔梗6克、升麻4克)，先吃它二副药看看情况。如果对症的话，一定会有改善，身体也会得到修复，可以再吃几天。如果不对症的话，也没有什么伤害和损失，这个方子药性平和，价钱便宜。
(2)要注意兼症。引起慢性疲劳综合征的原因有多种多样。有的患者除了主诉疲劳困乏之外，可能还兼夹有痰饮、寒湿或瘀血。上面两个医案就存在兼夹症的问题，在开方时要一并考虑。瘀饮可加二陈汤，寒湿可加甘姜苓术汤，瘀血可加桂枝茯苓丸，等等。
(3)从事体力的劳动者，比如工人、农民，或者每天都要讲很多话的人，比如教师、导游、话务员等，往往更容易消耗气力，也容易患有慢性疲劳综合征。因此，从事这些职业的人要更注意劳逸结合，保持好自身宗气，不可过度消耗。
有时候，我们赶路的脚步太快了，不仅把自己弄得疲惫不堪，也顾不上欣赏沿途美丽的风景，这是得不尝失的。拳头收回来，是为了更好更有力地打出去。同样的，赶路的时候，适当歇息一下，休整一下身体，看看沿途的风景，调整一下心情，这样可能会走得更稳，走得更远！
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