对于冠心病患者,宜认真甄别是否其合并抑郁、焦虑、严重失眠等心理障碍,如有指征,建议进行心理治疗或药物治疗。
对于冠心病患者,若无禁忌证,无论血脂水平如何,均应给予他汀类药物治疗,使LDL-C水平控制在一个合理的水平。
调脂治疗目标为LDL-C<1.8 mmol/L;超高危患者LDL-C目标值LDL-C<1.4 mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%。
饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。
如果冠心病患者血压≥140/90 mmHg,在生活方式调整的同时,考虑使用降压药物。
生活方式调整包括控制体重,增加体育锻炼,节制饮酒,限盐,增加新鲜果蔬和低脂饮食,避免过度劳累。
降压药物应根据患者具体情况选择,但建议包括ACEI或ARB和(或)β受体阻滞剂,治疗目标应<140/90 mmHg。糖尿病患者血压控制目标建议为130/80 mmHg。
对于糖尿病病程较短,预期寿命较长的冠心病患者,建议HbA1c目标值≤7%;
对年龄较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危因素患者,HbA1c目标应控制在<7.5%或<8.0%;
对慢性疾病终末期患者,如纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ级、终末期肾脏病、恶性肿瘤伴有转移、中重度认知功能障碍等,HbA1c控制目标可适当放宽至<8.5%。
对于体重超标的冠心病患者,建议通过有计划的锻炼、限制热量摄取和日常运动来控制体重,目标体重指数18.5~24.9 kg/m2。减重治疗的起始目标为体重较基线下降5%~10%,如成功,可尝试进一步减重。
冠心病患者应该严格戒烟,避免被动吸烟,必要时可借助药物戒断。
由于酒精对心血管系统的影响尚有争议,故不推荐饮酒。对于有饮酒史的冠心病患者,如对酒精无禁忌,建议非妊娠期女性每天饮用酒精不超过15 g(相当于50度白酒30 ml),男性每天不超过25 g(相当于50度白酒50 ml)。
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