编者：健康是每个人幸福生活的共同追求，是实现中国式现代化的重要基础。为响应健康中国行动，持续提升全民健康素养，在2023年中国医师节之际，中山一院大健康传播中心特别策划“百医百答”科普项目。今天推出第48期《百医百答｜王晓琛：体检查出脂肪肝，该怎么办？》
什么是脂肪肝？
脂肪肝，又叫脂肪性肝病，主要包括非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝。一般提到的脂肪肝主要是指非酒精性脂肪肝。顾名思义，脂肪肝就是指肝脏里脂肪过多了。医学上定义，如果肝脏中脂肪含量超过肝总重量的5%，即可被称为脂肪肝。据统计，中国脂肪性肝病的患病率已经达到了40%，这就意味着每5个人中，就有2个人是脂肪肝患者1。
脂肪肝如何诊断？
大部分的脂肪肝患者，是在体检过程中偶然发现的，仍属于轻度脂肪肝，没有明显的症状。那么体检中的哪些常见指标异常能够提示有脂肪肝呢？
能提示脂肪肝的检查主要包括：肝功能项目中的谷丙转氨酶（ALT）过高（>40）或者过低（<10），但是很多脂肪肝患者并没有出现ALT的异常。肝脏B超检查，是更为敏感的明确是否有脂肪肝的诊断方法。此外，最精确的诊断方法是肝脏穿刺活检，但是往往大部分患者难以接受。
轻度脂肪肝一般没有明显临床症状，但如果没有及时有效地控制，可能会进一步发展为脂肪性肝炎，最终导致肝硬化，肝功能衰竭或肝癌发生。因此，脂肪肝的早期诊断和有效干预，对患者的预后意义重大。
脂肪肝是怎么发生的？
正常的肝脏，在能量代谢的过程中，可以将多余的葡萄糖转化为脂肪，然后输送到身体各个组织储存起来。然而，当食物摄取的糖和脂肪过多，或者肝脏转运脂肪的功能受损的时候，脂肪会在肝脏中异常累积，最终形成脂肪肝。
脂肪肝有哪些常见危险因素？
脂肪肝的常见危险因素，包括超重（BMI超过24）或肥胖（BMI超过28），过多脂质及碳水化合物的摄入，糖尿病，胰岛素抵抗以及高脂血症等。但值得注意的是，有大约四分之一的脂肪肝患者，并没有超重或肥胖，这类脂肪肝被称为体瘦型脂肪肝，在亚洲人群中较为常见。相较于肥胖型脂肪肝患者而言，这类患者脂肪肝的严重程度往往较重，预后更差2。
脂肪肝患者要注意什么？
脂肪性肝病进展过程相对缓慢，其在早期是可以逆转的，通过调整饮食及合理运动，结合护肝药物的使用，有望改善肝脏功能以及进一步使肝脏恢复正常。
对于脂肪性肝炎的患者，目前临床上并没有获批用于治疗的药物，但是针对性的抗炎，护肝的治疗，也能在一定程度上阻止或延缓其向肝硬化、肝功能衰竭或肝癌的进展。
对于终末性脂肪性肝病的患者（出现肝功能衰竭），最有效的治疗方法是肝移植。目前在西方国家脂肪性肝病导致的肝功能衰竭已经成为了肝移植的第一原因，在中国也呈现类似的趋势3。
【参考文献】
【1】Riazi K, Azhari H, Charette JH, Underwood FE, King JA, Afshar EE, Swain MG, Congly SE, Kaplan GG, Shaheen AA. The prevalence and incidence of NAFLD worldwide: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022 Sep;7(9):851-861. doi: 10.1016/S2468-1253(22)00165-0. Epub 2022 Jul 5. PMID: 35798021.
【2】Nabi O, Lapidus N, Boursier J, de Ledinghen V, Petit JM, Kab S, Renuy A, Zins M, Lacombe K, Serfaty L. Lean individuals with NAFLD have more severe liver disease and poorer clinical outcomes (NASH-CO Study). Hepatology. 2023 Jul 1;78(1):272-283. doi: 10.1097/HEP.0000000000000329. Epub 2023 Feb 24. PMID: 36815354.
【3】中国研究型医院学会肝病专业委员会，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会，中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组，中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组. 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019 年修订版). 实用肝脏病杂志圆园19年11月第22卷第6期
王晓琛
肝外科
青年研究员、博士生导师
国家级青年人才项目入选者，中山大学“百人计划”引进人才。主要擅长脂肪性肝病的诊治；肝癌的发生与发展的机制研究与临床诊疗。
来源：中山一院
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