实用收藏：几张量表解决 VTE 风险评估难题 | CTS 2019

我国的住院患者中，50% 以上存在 2 个及以上静脉血栓栓塞（VTE）危险因素，其中内科的主要危险因素为急性感染、高龄、慢性肺病、慢性心力衰竭等。

而 VTE 其实是一种可预防的疾病，经预防后，VTE 风险大大降低。因此，使用量表对 VTE 的风险做出评估就显得尤为重要。

在 2019 年 9 月 7 日的中华医学会呼吸病学年会上，来自北的许小毛教授针对「不同临床情况下 VTE 风险评估量表的选择」进行了精彩演讲。

患者 VTE 风险评估量表（早期预防）

1. Caprini 评估量表：

VTE 风险分度为：极低危 (0 分)、低危 (1～2 分)、中危 (3～4 分)、高危 (≥ 5 分)
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Caprini 评估量表已被广泛验证，验证人群包含内科和外科患者。

2. Padua 评估量表：

总分 ≥ 4 分为 VTE 高危患者，<4 分为 VTE 低危患者
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Padua 评估量表经临床验证，显示有很好的预估价值。

3. Khorana 评估量表

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Khorana 评估量表主要应用于化疗相关的 VTE 风险评估。

4. Rogers 评估量表

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Rogers 评估量表不够简单，模型建立数据来源有缺陷，模型建立后未充分临床验证；亦不适用于国内临床应用。

总结：

• 内科住院患者，使用 Padua 评估量表评估 VTE 风险；Caprini 评估量表也可用于内科患者，但没有 Padua 评估量表简单易用。
  
  

• 对于外科住院患者，建议使用 Caprini 评估量表。
  
  

• 门诊肿瘤患者建议使用 Khorana 评估量表。

VTE 可能性评估量表（早期发现）

并非所有患者否需要接受 CT 肺动脉造影（CTPA）或超声检查，此类量表旨在提高诊断率的同时又不过度增加经济负担。

1. Wells-DVT 评估量表 ：

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结合 D-二聚体可排除 VTE 诊断，避免超声检查。

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2. RAPT-DVT 评估量表：

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可用 RAPT-DVT 评估量表根据患者创伤程度等危险因素评估深静脉血栓（DVT）可能性。

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3. Wells-PE 评估量表 ：

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可联合 D-二聚体排除 VTE 诊断，避免 CTPA 检查。

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4. Geneva 评估量表：

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联合 D-二聚体排除 VTE 诊断，避免 CTPA 检查。

5. YEARS 评分： 根据 DVT 体征、咯血、PE 是否是最可能的诊断三点评估，每一点则为一分。

简单易用，联合 D-二聚体排除 VTE 诊断，避免 CTPA 检查。

总结：

DVT 诊断建议结合 Wells-DVT，创伤患者建议使用 RAPT-DVT，PE 诊断建议结合使用 Wells-PE、Geneva、YEARS 评分。

PE 严重程度量表（预后评估）

PESI 或 sPESI 肺栓塞严重指数：

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sPESI与 30 天死亡率的关联：0 分 1.0%；>1 分 10.9%

小结

用于住院患者的 VTE 相关量表可以帮助临床医生评估 VTE 风险、诊断 VTE、评估 PE 预后。

针对不同人群及目的选择合适的量表，必要时可根据使用频率制作随身携带的评分表以便临床使用。

本文由狼图四野根据许小毛教授会上发言整理。