小儿反复呼吸道感染多见于 3 岁以下儿童。 统计资料表明，呼吸道感染占儿科门诊患儿的80%，其中30%为反复呼吸道感染， 0 ～ 6 岁复感儿发病率为9. 0% ～13． 2%。世界卫生组织的调查报告显示，不论发达国家还是发展中国家儿童每人每年平均约患 4 ～8 次急性呼吸道感染。目前西医推荐治疗方案主要为对症处理、合理应用抗生素、针对选用免疫调节剂等。推拿等非药物治疗在小儿反复呼吸道感染治疗中具有一定的优势。 小儿推拿防治小儿反复呼吸道骨弱不但可消除患儿惧针之弊，还可以避免吃药等方法加重脾胃负担，已在临床广泛使用。鉴于当前小儿推拿治疗反复呼吸道感染多为自主选穴，缺乏基于循证依据的选穴原则，因此本研究将总结反复呼吸道感染的选穴规律，为临床用穴提供科学依据。
小儿推拿治疗反复呼吸道感染的证型分布情况：44 篇纳入文献，共涉及 7 个中医证型，证型总频次为 20，各证型频次从高到低排序依次为: 肺脾两虚/肺脾气虚型( 10 次) 、食积内热/食积痰热型 ( 3 次) 、肺胃积热/肺胃伏热型( 2 次) 、肺脾阴虚/ 气阴两虚型( 2 次) 、肾虚骨弱型( 1 次) 、痰多难吐型 ( 1 次) 、外感型咳嗽( 1 次) 。
表1 各证型中单个穴位的使用频率
穴位 肺脾两虚/ 食积内热/ 肺胃积热/ 肺脾阴虚/ 肾虚骨弱型 痰多难吐型 外感型咳嗽 频次
肺脾气虚 食积痰热 肺胃伏热 气阴两虚
脊柱 8 3 1 1 1 0 1 15
足三里 5 1 1 1 0 0 1 9
腹 3 0 1 1 1 0 1 7
肺经 8 2 2 2 0 0 0 14
内八卦 7 2 1 1 0 0 0 11
肝经 1 2 1 1 0 0 0 5
太阳 2 2 0 1 0 0 1 6
天门 2 2 0 1 0 0 1 6
坎宫 2 2 0 1 0 0 1 6
二马 3 0 1 1 1 0 0 6
四缝 2 2 2 1 0 0 0 7
脾经 1 0 0 1 2 0 0 0 13
肺俞 5 2 0 1 0 0 0 8
脾俞 4 2 0 1 0 0 0 7
肾俞 3 2 0 1 0 0 0 6
外劳宫 4 0 0 0 1 0 1 6
三关 4 0 0 1 1 0 0 6
胃经 0 3 2 0 0 0 1 6
风池 2 2 0 1 0 0 0 5
风府 1 2 0 1 0 0 0 4
大肠 0 3 2 0 0 0 1 6
六腑 0 2 2 0 0 0 1 4
涌泉 3 0 0 0 1 0 1 5
板门 1 3 2 0 0 0 0 6
手阴阳 2 2 0 2 0 0 0 6
肩井 2 2 0 1 0 0 0 5
总筋 1 2 0 1 0 0 0 4
小横纹 1 0 0 1 0 1 0 3
表2 推拿处方中常用穴位应用频次及穴位类别
穴位名称 频次 百分比 穴位类别
脊柱 34 7. 92% 小儿推拿特定穴
足三里 29 6. 75% 针灸十四经穴
肺经 27 6. 29% 小儿推拿特定穴
脾经 27 6. 29% 小儿推拿特定穴
内八卦 23 5. 36% 小儿推拿特定穴
肺俞 23 5. 36% 针灸十四经穴
腹 19 4. 42% 小儿推拿特定穴
肾经 18 4. 19% 小儿推拿特定穴
脾俞 18 4. 19% 针灸十四经穴
肾俞 15 3. 49% 针灸十四经穴
三关 11 2. 56% 小儿推拿特定穴
风池 11 2. 56% 针灸十四经穴
肩井 10 2. 33% 针灸十四经穴
胃经 9 2. 09% 小儿推拿特定穴
太阳 9 2. 09% 针灸经外奇穴
膻中 9 2. 09% 针灸十四经穴
天门 8 1. 86% 小儿推拿特定穴
坎宫 8 1. 86% 小儿推拿特定穴
板门 8 1. 86% 小儿推拿特定穴
四横纹 8 1. 86% 小儿推拿特定穴
涌泉 7 1. 63% 针灸十四经穴
天河水 6 1. 40% 小儿推拿特定穴
二马 6 1. 40% 小儿推拿特定穴
大椎 6 1. 40% 针灸十四经穴
六腑 5 1. 16% 小儿推拿特定穴
外劳宫 5 1. 16% 针灸十四经穴
肝经 5 1. 16% 小儿推拿特定穴
风府 5 1. 16% 针灸十四经穴
手阴阳 5 1. 16% 小儿推拿特定穴
表3 推拿治疗 RRTI 选穴分布规律比较
穴位类别及分布部位 穴位数 频次 相对频率
小儿推拿特定穴
腰背骶部 5 40 9. 32%
腹部 2 20 4. 66%
头面及项部 3 17 3. 96%
手部及前臂 21 179 41. 72%
总计 31 256 59. 67%
非小儿推拿特定穴
腰背骶部 5 58 13. 51%
胸腹部 2 10 2. 33%
下肢 5 39 9. 09%
头面及项部 9 52 12. 12%
手部及前臂 3 9 2. 09%
总计 25 169 39. 40%
复式操作
黄蜂入洞、按弦搓摩 2 4 0. 93%
讨论
反复呼吸道感染发病机制“不在邪多，而在正虚”，其中又以卫气不固为关键，故治则为扶正固本，着重调补肺脾肾三脏。
1． 肺脾气虚或肺脾两虚证为反复呼吸道感染的主要证型：本研究结果显示，反复呼吸道感染的肺脾气虚或肺脾两虚证型占所有证型的 50 %，这与小儿“肺常不足” “脾常不足”的生理特点关系密切。
2．脊柱、足三里、肺经、脾经、内八卦、肺俞为治疗反复呼吸道感染的主穴： 治疗反复呼吸道感染所使用的穴位中应用频次最高的6 个穴位依次为: 脊柱、足三里、肺经、脾经、内八卦、 肺俞。督脉为阳脉之海，督脉和膀胱经是人体抵御外邪的第一道防线。现代医学认为，捏脊可刺激人体的植物神经干和神经节，通过复杂的神经体液因素，提高机体免疫功能，并整体、双向调节内脏活动。按照《素问·咳论》“治脏者， 治其俞”的理论，结合《景岳全书·咳嗽》“咳嗽虽多，无非肺病” ，说明咳嗽之疾必取肺俞，体现出肺为病变之主脏，治疗时以恢复脏腑正常机能为主的治疗观。肺经宣肺理气、止咳平喘; 脾经健脾和胃生气血，培土生金、补益肺气; 内八卦宽胸理气，宣降气机。针灸十四经穴之肺俞位于膀胱 经，与胃下合穴足三里的综合运用，共奏中医理论指导下治病求本之效，同时显示了近端选穴与远 端选穴的配伍原则。小儿推拿特定穴与针灸十四经穴结合，又能加强先后天之本，体现出着重调补肺脾肾三脏的治则。
3．小儿推拿特定穴为主，针灸穴位为辅是治疗反复呼吸道感染的选穴原则：小儿推拿特定穴是根据儿童生理病理发育特点而创立，不同于传统针灸的点状穴位，具有点线面状等多种形态穴位。可以看出目前国内小儿推拿治疗反复呼吸道感染的研究多以小儿推拿特定穴为主导， 针灸穴位为辅。
4．辨病、辨证结合是小儿推拿治疗反复呼吸道感染的思路：本研究纳入的文献共使用了58 个穴位，且这 58 个穴位分布极为广泛，涉及 7 个证型，这说明临床中在辨病的基础上辨证取穴仍然被认为会更具针对性、更具疗效，如脾肺气虚型在补肺固表、健脾益气的基础上加补脾经、清肝经、补肺经、补肾经、 足三里、四横纹。食积内热型则选用大肠、胃经、板门、足三里、脊柱、腹、涌泉穴。
小儿推拿治疗安全、有效、实用性强、适合临床大力推广，通过本研究对治疗小儿反复呼吸道感染的选穴规律进行系统的分析，以期为今后临床治疗该病提供更规范、更有效的治疗思路和方法。
【本文摘自《环球中医药》2017；10（2）：159-163】
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