瑜伽教练不可不知的人体问题之腰椎间盘突出
腰部脊柱基本解剖
腰部脊柱由腰椎和椎体之间的椎间盘加上周围的韧带共同构成。腰椎共5节，每节腰椎由椎体、椎弓、椎板、横突、上下关节突、棘突组成。相对于颈胸椎，腰椎由于承重较多，所以椎体粗壮，由于从第一腰椎往下的椎管内不再容纳脊髓，所以椎孔小。棘突较短并且水平向后，棘突之间间隙大。
椎间盘为连接相邻的椎体之间的软骨垫，连接于第2颈椎到骶骨的椎体之间。大体构成是由外围的纤维环和中心部位的髓核组成。纤维环是由多层环状同心圆形状的胶原纤维和蛋白多糖凝胶组成。每层纤维之间相互平行，在椎体之间呈斜行排列，相邻两层的排列方向相反。纤维环能抗张力负荷，保持椎间盘强度及脊柱的稳定性，既能使脊柱节段有一定的活动度同时又能加以限制，并能保持髓核的形态及水分。腰椎前侧和外侧纤维环的厚度大约是后部的2倍，这使纤维环的后部成为薄弱区，容易发生退行性改变和损伤。与下腰椎的椎间盘相比，上腰椎椎间盘受到更多的保护，因为上腰椎椎间盘后部纤维环更厚更牢固。外层纤维环有前纵韧带和后纵韧带附着，其中后纵韧带在腰部较其它部位薄弱。
髓核为半流体胶冻状物质，占椎间盘的40%-60%，出生时髓核内的含水量为88%，到年轻成年人含水量降至76%，髓核是缓冲装置，可以在压应力下发生形变，具可塑性，能吸收震荡，将压力负荷从一个椎体传到下一个椎体。在椎体间具有弹力垫及滚珠作用，并起轴承作用，维持各方向应力平衡。髓核位置随脊柱节段而不同，在胸椎，髓核位于椎间盘中央，而在颈椎和腰椎位置更偏向于椎间盘后方。
椎间盘的上下覆盖着软骨终板，大约1mm厚，将椎间盘与椎体分隔开来，有两个功能：
1、营养椎间盘。10岁以后除了纤维环最外层有血管，椎间盘已无血管供应，它的营养来源是透过软骨终板从椎体渗透而来。
2、发挥机械屏障作用，防止髓核突向椎体。
椎间盘高度大约占整个脊柱长度的四分之一，在脊柱不同部位变化较大，并且同一椎间盘的不同部位其高度也可能不同，椎间盘的高度随着年龄、疾病、昼夜变化较大，白天脊柱长时间负重，高度会减少15-20mm,由于椎间盘高度丢失所致，压力解除后很快恢复，椎间盘高度是决定椎间关节活动的重要因素，较厚的椎间盘可以允许节段间进行更大幅度的屈伸和侧屈活动，比如颈椎间盘最厚，活动幅度最大，腰椎次之，胸椎活动幅度最少。在颈椎和腰椎椎间盘呈楔形，前缘比后缘厚，从而有助于形成生理性前凸，腰5骶1椎间盘的楔形变化最明显，其前缘比后缘高6-7mm，胸椎椎间盘的前后缘的高度几乎一致。
在持续的垂直压力下，椎间盘内的液体渗入椎体周围组织中，一天中由于液体的丢失，身高可降低15-20mm，这种高度的丢失使椎间隙变窄，椎管和椎间孔的空间变小，白天长时间活动丢失的椎间盘液体，夜间8小时的休息就可获得补充，大约70%会在4小时内恢复，白天使脊柱处于非承重状态，即使很短时间，高度也会明显恢复，有助于液体回流，对椎间盘营养发挥有利作用。
不同的体位和运动状态对椎间盘的压力影响不同，从体位上来讲由卧到立和前屈椎间盘内压逐渐增加。
运动对椎间盘的影响
屈曲时，前方纤维环压缩膨隆，后方纤维环紧张，髓核类似一个滚珠轴承，屈曲状态下向后方移动，后方纤维环拉长变薄，髓核和外层纤维环之间的距离减少，髓核更加接近椎间盘后缘，长期反复的屈曲损伤就会使髓核向后方突出。
伸展过程中前方纤维环被拉紧，同时髓核向前移动变形，椎间盘内压较屈曲状态时下降。
侧屈运动中，纤维环在一侧被压缩膨出，对侧的结构发生分离，髓核可能会出现类似前屈时的形变，椎间盘内压也升高。
旋转时纤维环一半纤维拉紧，另一半松弛，内层纤维环会挤压髓核，使椎间盘内压升高。
牵张，纤维环受到牵张时，各层纤维的附着点相互分离，椎间盘高度增加内压降低。
椎间盘突出的发病原因
一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的重要诱发原因。腰椎间盘是所有椎间盘中负荷最重的部分，椎间盘在20以后即可逐渐出现退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲、和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变得薄弱，在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环薄弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的症状与体征。
腰椎间盘突出如果按髓核突出的程度分型可分为
隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核突出，突出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。
破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎裂由裂口突出，突出物多不规则，有时呈菜花状。
游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游离于后纵韧带之下或穿过该韧带进入椎管，也可向头或尾侧移位达椎体平面或相邻椎间盘平面，个别病例髓核碎块破入硬膜囊引起马尾神经严重损害。
发病机制
神经根和硬膜囊直接受到突出的机械压迫和刺激 神经根对直接机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘。但神经根受压 不是在所有情况下都与临床疼痛症状有关，机械压迫不是神经根痛和功能障碍的唯一原因。
神经组织的血供障碍 基础研究表明，椎管内60%-70%血供来自随神经根进入椎管的动脉，当椎间盘突出时，机械压迫和刺激神经组织缺血和缺氧引起的神经功能障碍更甚于单纯的机械压迫。
神经局部炎症反应 髓核能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症表现，这种炎症也是致痛的非常重要的原因。
临床表现
腰痛或放射性腿痛 这是本病的突出症状，发生率高达95%以上，多数病人先腰痛后腿痛，部分腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛，腿痛沿神经根分部区放射，L4-5椎间盘突出压迫L5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿前外侧、足背和趾。L5-S1椎间盘突出压迫S1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧，因L5和S1神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称为坐骨神经痛，L34椎间盘突出压迫L4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。
腹压增加使疼痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。
长时间站立或走路疼痛麻木加重，必须蹲下休息一会儿才能缓解，重新走路又会加重。
喜欢侧卧屈髋屈膝位，坐骨神经放松疼痛缓解。
受累神经损害较重时，所支配肌肉力量减弱，会出现腿麻无力，感觉减退。或压迫马尾神经出现大小便功能障碍。
常用检查方法
腰部压痛点检查：腰椎间盘突出时，相对应的棘突间旁侧1-1.5cm有局限性压痛点，并伴有根性放射痛，此体征对诊断具有重要意义。
直腿抬高试验：仰卧双腿伸直并拢，单腿伸直上抬，如果一侧腿抬高受限并出现下肢放射痛为阳性。
其它放射学检查等在此不做讨论。
治疗
分为手术疗法与非手术疗法。一般疼痛严重长期不愈，并且严重影响生活的考虑手术治疗。否则还是以非手术疗法为主。常见的非手术疗法有推拿按摩、牵引、针炙、中药内服外用等，方法得当疗效都很不错。
瑜伽理疗
椎间盘突出的瑜伽理疗注意问题
1、急性期的时候不宜练习，宜就医或卧床休息，瑜伽理疗在缓解期的时候有很好的防治效果。
2、大多数的练习，不管是前屈后弯扭转侧弯如果练习不当都会使椎间盘内压力加，从而加重症状，所以练习一定要小心科学。
瑜伽理疗原则
在不增加椎间盘压力的情况下，加强腰腹核心肌群的锻炼，增强腰椎关节的稳固性。
通过伸展类的练习，扩大椎间隙，增大椎管和椎间孔的空间，减少突出物对神经根的压迫。
促进局部的血液循环，改善椎间盘的营养供应，并且加速炎症的吸收消散。
改善突出物与神经根压迫关系。椎间盘髓核突出之后要使它再回复原位，重新愈合，这种说法一直缺乏科学依据，所以只能从改善突出物与神经根的压迫关系入手。
矫正不良体态，很多骨盆不正的体态对腰椎疾病的影响也较大。
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