临床工作中常常碰到糖友这样说：
我现在能吃、能动，一点不难受，不需要用降糖药；
降糖药会有依赖性，一旦用了就停不掉；
血糖正常了就停药，血糖高了再吃，长期使用降糖药有副作用；
降糖药损害肾脏（担心损害肾脏以及性功能）……
上述这些误区只是冰山一角，却误导了大量糖尿病患者，使他们血糖得不到有效控制，进而引发各种糖尿病并发症……
糖尿病患者要有科学治疗糖尿病的理念，才能避免被这些误区伤害。以下9点，糖尿病患者不可不知。
明确是否有高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L就是高血糖（6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.1mmol/L为空腹血糖受损，7.8mmol/L≤餐后2小时血糖＜11.1mmol/L为糖耐量异常）；
而空腹血糖≥7.1mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或者随机血糖≥11.1mmol/L就是糖尿病了。
当然，前提是要排除感染、手术、外伤等应激因素。
传统“五驾马车”为：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗、自我血糖监测；
新版“五驾马车”为：控制血压、调节血脂、控制体重、控制血糖、抗血小板聚集。
只要出现了高血糖就需要治疗，达到糖尿病诊断标准就应该更加积极的治疗。
首先是生活方式干预（包括饮食、运动等）贯穿始终。
其次，对于处于糖尿病前期（空腹血糖受损或者糖耐量异常）的人群来说，生活方式干预治疗3个月，血糖仍未达标者（糖化血红蛋白≥7.0%）需要启动药物治疗。
再次，对于已经诊断的2型糖尿病患者，使用口服降糖药物治疗3个月后仍然存在糖化血红蛋白≥7.0%者，需要使用胰岛素治疗；
新诊断的2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥9.0%，也需要使用胰岛素治疗。
对于1型糖尿病患者，一经诊断就需要胰岛素治疗。
高血糖不仅要治疗，更要达标。根据《中国2型糖尿病防治指南》（2017版），对于大多数非妊娠的2型糖尿病患者综合控制目标如下：
血糖 | 空腹血糖（mmol/L） | 4.4-7.0 | 注意事项 |
餐后2小时血糖（mmol/L） | ＜10.0 | ①.严格的糖化血红蛋白控制目标（≤6.5%，或尽可能接近正常），适合年轻、病程短、预期寿命长、无并发症、无其他心血管疾病者，但必须是无低血糖或其他不良事件的发生风险。 ②.相对宽松的化血红蛋白控制目标（≤8.0%）适合病程长、预期寿命短、有显著并发症、严重低血糖者。 | |
糖化血红蛋白（%） | ＜7% | ||
血压 | 血压（mmHg） | ＜130/80 | |
血脂 | 总胆固醇（mmol/L） | ＜4.5 | |
甘油三酯（mmol/L） | ＜1.7 | ||
高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） | |||
男性 | ＞1.0 | ||
女性 | ＞1.3 | ||
低密度脂蛋白（mmol/L） | |||
未合并动脉粥样硬化性血管病 | ＜2.6 | ||
合并动脉粥样硬化性心血管病 | ＜1.8 | ||
体重 | 体重指数（kg/m2） | ＜24.0 |
目前高血糖治疗指南推荐的口服降糖药包括七类：双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。
糖尿病的病因是遗传与环境因素共同作用的结果，而且是不可逆的终身疾病，所以需要终身治疗。
糖尿病患者并不是对降糖药物存在依赖，而是终身的疾病需要终身用药治疗。
糖尿病的发生不是一朝一夕，很多病人可能没有任何症状，仅检查时才发现糖尿病。
糖尿病的症状如同温水煮青蛙，初始阶段也许存在不舒服，随着时间延长可能由于机体适应或者耐受了，不舒服的感觉也消失了。
特别值得注意的是，没有不舒服≠没有危害！当发生了糖中毒（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征）等糖尿病急性并发症，或者是出现了脑梗死、心肌梗死、糖尿病足等疾病的时候，可能为时已晚。这时候往往治疗效果欠佳、治疗费用高、远期获益少。
因此，糖尿病患者无论是否存在不舒服的感觉都应该用药。当然，部分患者有可能出现不吃药、不打胰岛素血糖也控制得很好，这是因为你处在了糖尿病的“蜜月期”。
部分糖尿病病人常常是血糖高了才用药，等血糖正常了就停药，这是错误的！
长此以往会出现血糖忽高忽低、波动较大，而糖尿病的慢性并发症，如糖尿病神经病变、血管病变等往往在血糖控制不稳定时产生。血糖达标是用药的缘故，停了药自然会反弹。
为了充分发挥药效、达到降糖效果、降低药物不良反应，需要根据不同降糖药物特点进行服用，如胰岛素促泌剂（格列美脲、格列齐特、瑞格列奈等）需空腹或餐前服用，α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）需要与第一口饭一起嚼服。
同时，对于某种降糖药物达到最佳有效治疗剂量后，血糖仍然未达标者，常进行联合用药。
是药三分毒，任何药都不能避免副作用。大量临床研究已经证实，胰岛素以及上述提到的七种降糖药物是非常安全的，副作用很小。
退一步讲，糖尿病及其并发症的危害远比降糖药物的副作用要大得多，如果因为担心药物副作用而不治疗糖尿病，那不是捡了芝麻、丢了西瓜吗？
糖尿病长期血糖控制不佳会导致肾功能损伤并加剧肾功能恶化，控制血糖是最基础也是最重要的保肾措施。
二甲双胍、阿卡波糖这两种常用的降糖药物本身不伤肝、不伤肾，只是如果患者存在严重肝肾功能损伤情况下需要停用。
肾脏是因为糖尿病损伤的，而非降糖药物。
治疗糖尿病，一定要走康庄大道，不要被各种误区所害。
作者：彭少林 住院医师
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