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从金元四大家看中医的成才之道,那些熟悉的诗人。

      金元医学,在祖国医学的发展史上,是一个转折点,新说肇兴,流派纷陈,开创了学术史上的新局面。对承先启后,发展医学成就,起了很好的作用。无论研究医学史、各家学说、临床医学,以及成才之道,金元医学都是一个重点。

一、

        从这一时期的著名医家而言,如成无己仲景学说的研究,他注解《伤寒论》,开辟了研究仲景学说的注释途径,并改变了学习《伤寒论》的风气。治病效验亦大为提高。刘河间阐发病机,尤其论火,著为《原病式》,开创了专题研究《内经》病机学说的先声。张子和主张攻邪,著《儒门事亲》,揭举了养生当论食补,治病当论药攻,气血以流通为贵的精义。张元素重视脏腑辨证,归经用药,著《医学启源》、《脏腑标本用药式》,创新了辨证用药的门径。李东垣发挥内伤脾胃学说,著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》,从而形成了外感与内伤的证治体系。王好古在药理、伤寒方面,又有发展,著《汤液本草》、《医垒元戎》、《阴证略例》,为继承易水学派成就总结成果。罗天益宗于东垣之学,但著《卫生宝鉴》,类集名方,又发展和充实了易水之学。

        罗知悌虽为寺人,但精于医,传道授业,成为北方医学传于江南之有功者,尤其培养了一代名医朱丹溪先生。丹溪集中金代名医之大成,著《格致余论》、《局方发挥》,是援理学入于医学为首创者。对气、血、痰、郁、火的论治,殊多发挥,为中医治疗各种杂病增添了内容。滑伯仁博通经史诸家言,尤深于医,《读素问钞》、《难经本义》、《十四经发挥》,做了卓越的古医籍整理工作;尤其对于《素问》,能够突出纲领,开创了分类学习的新方法。

      又如窦汉卿的针灸,著《针经指南》、《标幽赋》等,发展了针灸学,特别是流注、补泻等作用。曾世荣的儿科,精于方脉,著《活幼心法》,大行于世,促进了儿科学的发展,成为承先启后有影响的人物。齐德之精擅外科,著《外科精义》,于疮肿证候,浅深虚实,颇为详尽,对外科内治,务本之图,尤为突出。危亦林五世家传,著《世医得效方》,总结其经验,对正骨科与金镞科,特别整复手法、工具,以及用中药麻醉等,都为中医的正骨科奠定了基础。倪维德以医鸣,并精擅眼科,著《原机启微》,补充了眼科的阙略,深得薛己的赞誉。《十药神书》是一部最早的肺痨病专著,内容颇多发挥,作者亦富于临床经验,具有独创精神者。

        忽思慧总结十多年的御膳房经验,著《饮膳正要》,成为食疗和营养学的最早专著,并具有回回药的成就,这一点甚为宝贵,回回医学的成就,流传得不多了,亟待整理发扬。尚有敖氏《伤寒金镜录》,从舌诊方面,补充和发挥伤寒病学的成就,经杜本补充,更成为舌诊的最早专著,并从此大大发挥了中医诊断学的擅长。戴同父潜心《内经》之秘,撰五运六气之旨,重视医为性命之学,撰《脉诀刊误集解》,纠正高阳生的谬误,正本清源,使脉学重放异彩。尚有养生学,老年病学,此时亦有很多成就,如邹铉编次的《寿亲养老新书》,王隐君著的《泰定养生主论》,均从少年、壮年、老年论证生理、病理变化,及其调摄方法,贡献亦很多。对当前大有研究价值。如此等等,名医辈出,著作如林,新说异长,各显神通,金元医学之成就,真是郁郁乎文哉。

二、

当然,最具影响者,要推金元几位大家。如刘河间、张元素,前者提出五运六气有所更,世态居民有所变,天以常火,人以常动,内外皆扰,为挽救当时火症大疫流行,闯出了一条新路子;后者认为运气不齐,古今异轨,古方新病,不相能也。为他的脏腑辨证,归经用药,找出理论根据,自成家法。这些成就,固然是他们的独到造诣,但还有他的时代背景。当时正是金世宗即位,从政治、经济、文化各方面进行改革,鼓励创新,推肾荐能,学术气氛活跃了,所以刘、张之创新说,一方面反映他们对流行的运气学说有各自的见解,另一方面,也是更主要者,是顺应时代的召唤,标榜革新,所以其说能够盛行于大定、明昌间三十年。

       张子和豪放不羁,是医中奇杰。他深入民间,疗法最多;继承仲景、河间之学用之亦最精。他攻邪已病、疗效如神,的确是历史上别开生面者。李东垣的内伤脾胃学说,亦是适应环境的需要,他行医的当时,正是金元之交,战乱频仍,饥困劳役,人们怒忿悲思恐惧,损伤元气,所以脾胃受困,内伤之病特多,亦从而造就了他的技术专长。朱丹溪生活在元代,当时蒙古统治阶级对汉族以及反抗者,实行镇压与欺骗的两手,一方面进行血腥镇压,残酷剥削;另一方面又提出行汉法,儒家治国,所以许文懿讲道八华山,能够风靡许多人,而先生亦与焉,终至以阴阳造化之精微,与医道相出入者论之,成为中医中有名的儒医。这就是历史上有名的金元诸大家,成为这一时期学术成就的代表者。

        金元诸大家的成就,特别有一番新意,即从此改变了唐宋以来,崇尚经方,推行成药,而人们又喜温言补,形成繁琐而又僵化的局面。开创辨证论治,攻邪已病,泻火养正等生动活泼的学术新形势,真如王袆所说:医道于是乎中兴。

三、

 研究这一时期学者的成才之道,有很多启发。大致有以下几种途径。有家传者,如成无已、张子和、葛应雷、危亦林、倪维德等,家世为医,基础都比较好,出道也比较早。有师承者,如李东垣、王好古、罗天益、罗知悌、朱丹溪、滑伯仁等,都是名师出高徒,甚至青出于兰而胜于兰。有私淑者,如张子和私淑刘河间,葛氏父子私淑刘、张之学,其成就不亚于直接师承。有自学成才者,如刘河间、张元素,奋发图强,专心致志,锲而不舍,读书数十年,终成名医、大医,这是自学成才的好榜样。历史上亦大有人在,不为良相,便为良医,是中医成才的一个大道,一直被人们称赞。尚有从学谊关系,切磋琢磨,发扬医理者,如麻知几、常仲明与张子和,宁愿弃官,日游于水之上,讲明奥义,辨析至理,不仅他们成了医学家,而且把张子和的成就传授下来。又如罗天益,一有机会便与许多御医、儒医和知名专家交朋友,交流学术,大大丰富了师承家法,类集名方,发展成了实验临床医学。又如项昕,本名于余姚,会朱丹溪来越,出金代河间、戴人、东垣诸书示之,昕独疑古方不宜治今病之论,亟往钱塘,见陆简静,如悟古今方同一矩度。又往浙右,见葛可久,论刘张之学。往建业,见戴同父,撰五运六气撰要若干篇授之。太医院使张廷玉,善乔引而立奇,昕亦事之,尽其技。于是为人诊病疗疾,决死生,无不立验。最后著《脾胃后论》,以补东垣之未备。所有这些途径,都造就出人才,在学术上有成果。足见成才的道路是宽广的,所以现在办学亦应多样化,不必强调一个制度,一种方法,人材才能辈出。

     总结其经验,有两点很突出: 

    ① 这许多大医学家,都有一个先儒后医的过程,即便是家传,亦从小即有业师。文化基础较好,所以学医亦较易,而且多能成才;

    ② 不是为医而医,仅仅看作一个职业问题,自小其道;而是有远大抱负,重视三坟五典,济物利人,良医比作良相,医德、风格都很好。

     这些经验,在今天来讲,还有他的现实意义。尚有一点是更值得注意的,张孝忠回顾成无己的成材,认为是北宋重视医学的结果。指出:国家长育人材、命医立学,得人之效,一至于此,则天下后世,凡所谓教养云者,可不深加之意也夫!

      这个见解,是很有道理的,百年树人”国家大事,不能不预为之计。

四、

     总之,这一时期的医学,上承《内经》、《伤寒论》的成就,亦兼收晋、唐、北宋方药的经验,尤其诸医学家的创造发明,从而形成了金元医学的特色,即重视辨证论治的优良传统,改变了历史上侧重于经验方的局限,因此能够盛行了二百多年。对于明、清两代医学的发展,影响亦很大,无论温补寒凉,攻邪扶正,内、外、妇、儿各科,都可以在此看到他们的学术渊源,这一点是贡献卓著,应加重视的。

     同时,这一时期医学家的创新精神,亦大可发扬,无论金代诸名家,攻邪补正;元代诸大家、在临床各种的发挥,都有一个共同点,即是敢于提出问题,善于研究问题,最后形成自己的主张,人才济济,在医学史上大放异彩。这种精神,引导着人们,如何更好地去做学问,更好地继承发扬祖国医学。


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