46岁的痛风患者曾先生有些不服气！明明平常不喝酒、不抽烟、不吃海鲜、不喝肉汤，居然也会患上痛风。曾先生坐在我的诊室里，任我千般解释也是满脸怀疑的表情。尽管他一脸的不相信，但我还是要对他的病情打破砂锅问到底。
“刘医生，我这痛风怎么来的，你不帮我搞清楚，我是不会治的！”
“你以为不吃火锅、不喝酒，就不会发作痛风吗？你错了！咱们肯定要明确是什么让您尿酸高的，你先想想，平时你还喜欢吃什么？”
“我就喜欢吃水果，这是我唯一的爱好。”
“痛风发作前，您吃的什么水果，吃了多少水果？方便告诉我吗？”
“那应该有蛮多，我吃了半个哈密瓜，又吃了三个猕猴桃还有一些荔枝，后面睡前还喝了一大杯橙汁。”
“您是天天都这样吗？”
“基本上是，尤其是夏天，夏天的水果多，各种水果我也不挑，喜欢吃就多吃。有时候不吃晚饭，吃水果就行。你看我现在不胖对吧，我以前还是比较胖的，吃水果代餐，然后健身，才减到现在这个样子。”
曾先生的检查报告表明尿酸水平已经超过正常水平
我手上拿着曾先生的检查报告单，他的血尿酸检查结果是611μmol/L，这么高的尿酸值自然非一日之功，究竟是什么造成的呢？从我们的对话中就能看出，我一个劲地问他吃水果的情况，当然是因为过量吃水果引起的。
有些人就不服气了：“刘医生，吃水果也能引起痛风和尿酸高吗？”在不少人眼中，水果这种食物代表着天然、健康，水果中的营养丰富，富含维生素、矿物质、膳食纤维，而且不少痛风指南都推荐患者多吃水果，为啥吃多反倒让痛风发作了呢？
今天咱们就来向曾先生和您详细解释一下，作为健康食物的水果为什么能让尿酸升高和诱发痛风急性发作？痛风患者吃水果有哪些需要注意的地方？
水果是健康食品，痛风患者可以不加限量的吃吗？
水果不仅营养丰富，还含有果糖，所以大多数水果吃起来是甜的。果糖是甜度比较高的天然糖，果糖有多甜呢？比蔗糖要甜上1.73倍。水果甜不甜，就要看其中的果糖含量。
我们常见的糖，有蔗糖、果糖、葡萄糖，他们的区别在于分子结构不同，在体内的代谢途径基本上是相同的，那就是100%通过肝脏代谢。
蔗糖、果糖和葡萄糖的分子结构
如果摄入太多的果糖，果糖通过肝脏代谢时就对痛风患者有着不利因素，主要表现在以下几个方面：
水果中的果糖会转化为合成嘌呤的底物：水果中所含的果糖进入人体会转化为合成嘌呤的底物，从而促进嘌呤的合成，我们都知道，嘌呤是生成尿酸的原材料，嘌呤合成增多，那么尿酸的生成就自然增多。
水果中的果糖会消耗肝脏中的磷酸根：果糖在肝脏会被磷酸化，磷酸化的过程中就要消耗磷酸根，这样会阻止二磷酸腺苷（ADP）再生为三磷酸腺苷（ATP），从而让尿酸生成的另一种原材料一磷酸腺苷（AMP）增加。
水果中的果糖会在肝脏中被转化为脂肪：果糖在肝脏代谢中，如果肝糖原出现饱和，那么就会刺激长链脂肪酸的合成，导致脂肪增加，从而引起机体对胰岛素的敏感性降低，让胰岛素升高，促进尿酸重吸收和减少尿酸排泄。
总而言之，因为水果中含有果糖，人体摄入大量水果也就是摄入大量果糖后，果糖在体内分解，就会导致嘌呤代谢的原材料以及脂肪的增加，从而让体内的血尿酸水平升高和尿酸排泄障碍，从而引发高尿酸血症及痛风。
果糖在肝脏中的代谢
痛风及高尿酸血症患者需要吃水果，但是就要注意控制果糖的摄入量，要避免吃太多的水果，也要避免不恰当地吃水果。因此，在吃水果前就要注意挑选合适的水果，这样才能避免血尿酸升高或痛风发作。
那么，什么样的水果适合多吃，什么样的水果要慎重吃，什么样的水果不宜选用呢？咱们来了解一下水果的含糖量：
痛风患者不宜选用的水果：玫瑰香葡萄、冬枣、桂圆、无花果、香蕉、山楂、榴莲等含糖量＞20g/100g，建议痛风患者不吃或少吃。
痛风患者慎重选择的水果：柿子、桂圆、荔枝、石榴、苹果、猕猴桃、火龙果、甜瓜、梨等含糖量在10~20g/100g，建议痛风患者少吃或适量吃。
痛风患者推荐选用的水果：柠檬、牛油果、杨梅、甜瓜、草莓、木瓜、杨桃、西瓜、芒果、哈密瓜、李子、杏、枇杷、柚子、油桃、葡萄、菠萝、柑橘、桑葚、樱桃等含糖量在＜10g/100g，建议痛风患者可以适量吃。
2023年7月，河南科学技术出版社出版成都西部痛风风湿医院痛风科主任刘良运新书《痛风降尿酸，止疼痛，防复发》，该书详尽介绍痛风基础常识、饮食、运动、用药、治疗、误区等，全书24.7万字，目前天猫、微店、当当、京东均有售。
因为水果所含的果糖的几种作用叠加在一起，过量食用水果就容易引起血尿酸升高，所以哪怕像曾先生一样吃高嘌呤食物少也患上痛风的患者并不少见。
需要注意的是，很多人在挑选水果时会注意到水果所含的果糖含量，但是是在以水果的甜度做为判断，也就是想当然地认为越甜的水果所含的果糖越多，实际上并非如此。比如说西瓜、桃子、草莓等就属于低糖高甜，而榴莲等就属于高糖少甜，香蕉、桂圆等就属于高糖高甜，所以咱们还是认认真真看看水果的含糖量再做选择。
痛风患者需要学会选择合适的低果糖水果
我们都知道痛风患者需要多补充含维生素C、B族维生素、钾、钙、膳食纤维、ω-3脂肪酸的食物，这样能促进尿酸排泄、预防痛风发生、改善胰岛素敏感性和保护心血管。
但是对于痛风患者来说，水果是一把双刃剑，既能促进尿酸排泄，又能如老刘前面所说的增加尿酸水平。水果含有丰富的维生素、矿物质，低钠、高钾，确实能作为痛风患者日常饮食的良好补充，那么除了尽量避开高果糖水果外，痛风患者控制水果的量也比较重要：
痛风患者控制每日摄入水果的量：根据《中国居民膳食指南（2022）》的建议，成年人每天吃水果的摄入量在200~350克左右，常见的水果比如苹果、梨、橘子等，一般来说普通大小的每天吃1~2个就可以，不宜多吃。
痛风患者控制每次摄入水果的量：每天吃的水果总量控制，每次吃水果的量也要控制，不要一次把一天的量吃完，建议每次吃水果在100~200g左右，分两到三次食用；尤其如果是减肥、血糖高的患者，摄入水果的量要减少。
痛风患者吃水果还要注意能量摄入：能量摄入超标同样也对痛风患者不利，一般来说建议选择90kcal/100g的水果，常见的包括杨梅、甜瓜、李子、枇杷、桑葚、樱桃、杏等，这些食物含糖量低、热量低，痛风患者可以适量多摄入。
在水果中，樱桃对于痛风患者可以降尿酸和减轻炎症
对于痛风患者来说，应该是鼓励多吃水果，这样有利于营养均衡，但是有两种水果要学会拒绝，它们分别是：
痛风患者要拒绝水果干：比如干枣、葡萄干、桂圆干、柿饼、橘饼、干无花果、苹果干等干果类，在干制过程中维生素C、蛋白酶等丢失，实际上营养价值不如新鲜水果，而且果糖含量要比新鲜水果高不少，所以建议痛风患者要少吃水果干。
痛风患者要拒绝水果汁：果汁中的果糖比水果中的果糖更容易被人体吸收，喝鲜榨果汁不仅不利于尿酸排出，还会让更多的尿酸堆积在体内。对于痛风患者来说，果汁还会让血糖更快升高，增加代谢压力，榨汁后的果汁中维生素C几乎都丢失，所以建议痛风患者尽量选择新鲜水果。
一杯新鲜果汁通常要三个水果，通常导致果糖摄入超标
联系客服
