急诊医学大咖告诉你: 危急之刻,如何救人救己一命?

2019-11-26

    当意外发生的时候,除了拨打120,我们还能做什么?仅靠专业的医务人员和救援人员是不够的,当自己或身边的人发生意外时,如果我们知道急救处理的方法,就可以第一时间做出正确的反应,大大减少遗憾发生的可能性。

    本期健康桥,中山大学附属第七医院急诊与灾难医学中心主任、学科带头人廖晓星教授,将为大家介绍十种最常见的急症处理方法。希望大家学会之后,在关键时刻可以冷静处理,为院内救治赢得宝贵时间,最大程度减小危害!


    中风有两种,一个是脑出血,另一个是脑梗塞。

    脑中风常常与高血压、糖尿病、年龄大有关系。一般来讲,年龄越大,动脉硬化越重,中风机会越多。

    我们在家里怎么识别中风?其实比较简单,发病的特点是单侧肢体(手脚)的变化,不对称,感觉不对称,运动不对称,严重的还有口舌歪斜,可以是突然发生,也有些进展比较慢的。严重的话可以昏迷甚至死亡。

    这时候我们能做的其实不太多。第一个,尽快打120求助。时间就是大脑,120上的医生会判断你是不是中风,会把你送到有溶栓能力的医院,尽快把溶栓药用上,让脑细胞少坏死一点。

    我们不太主张家人送病人到医院来,静脉溶栓有个“时间窗”是3~6小时。实际上,溶栓的概率全国只有2%,98%的人都是因为各种原因耽误掉,所以中国的中风致残率很高。

    民间疗法“掐人中”,开水灌服安宫牛黄丸的做法,没有科学依据。

    急救处理:让患者处舒适体位,勿随意搬动。严密观察生命体征。 尽快通知120,救护车送医院。如为脑梗塞可行溶栓治疗(时间窗:3~6小时内)

    心跳呼吸骤停,是指某种病因(当时往往不知道原因)所导致的心跳和呼吸突然停止,又称为“猝死”。

    人要活着需要两个基本条件,一个是心跳,另一个是呼吸。无论是心跳骤停还是呼吸骤停,都会带来导致死亡的严重后果。

    怎么识别心脏骤停?

    ① 突然意识丧失;② 呼吸停止;③ 大动脉搏动消失

    评估患者的反应性,分别对双耳呼叫“喂,你怎么啦?”同时判断是否有呼吸和大动脉搏动。

    如果这三个东西都没有的话,那就是心脏骤停。心脏骤停多见于中老年者,但青年人也不少见,一般来讲,发生猝死的人有心脏病基础,但可能自己并没有察觉。

    识别了以后怎么办?那就是立即实施“心肺复苏”。

    原则上就地抢救,不要随意搬动病人。评估和确认环境对施救者自身和其他人员的安全性,让病人仰卧于坚硬的平面,双手放于身体两侧。

    现场心肺复苏,心外按压(够快、够深、不要中断、开放气道、人工呼吸)。

    ①按压位置:胸骨下1/2部位 / 乳头连线水平;

    ②按压频率:100-120 次/分;

    ③按压深度:5-6cm;

    ④按压时间/放松时间(1:1);

    ⑤按压姿势:按压者最好在病人右侧,双手指交叉,掌根紧贴胸骨,肩、肘、掌根成直线,整个过程中,手臂是不能弯的,要把整个人的重心往下压。

    通知120,让专业人员到现场作进一步抢救。

    接通120后怎么说?

    ①病人姓名、性别、年龄,确切地址、联系电话。

    ②伤病员最突出、最典型的表现是什么?

    ③病人患病或受伤的时间,现场已经采取什么初步急救措施?

    ④过去得过什么疾病?服药情况如何?

    ⑤约定具体的候车地点,准备接车。

    需要提醒的是,“猝死”在我们生活当中并不少见。

    美国一年有30万例,我们国家没有统计。门诊经常建议病人做心脏彩超检查,因为一般体检是不做这个项目的。对于40岁以上的人应该做心脏彩超,为什么?心脏彩超可以看到结构的变化,一两年做一次,不会白花钱的。

    急救处理:原则上就地抢救,不要随意搬动病人。现场心肺复苏,心外按压(够快、够深、不要中断、开放气道、人工呼吸)。通知120,让专业人员到现场作进一步抢救。

    如果冠状动脉狭窄或者闭塞,会导致血流减少或中断,部分心肌缺血或坏死。分为不稳定心绞痛、急性心肌梗死。

    心绞痛大多数有前胸部的压迫或绞榨感,也可以表现为牙疼、颈部紧缩感和上腹部不感,持续数十秒或数分钟。

    急性心肌梗死时,这些症状常常持续10分钟以上,有出冷汗、心跳加快、呼吸加速,可有濒死恐惧感。病人常有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素。

    急性冠脉综合征(心电图)

    约一半病人心梗前有心绞痛史,男性40岁以上,女性绝经期后发病率明显升高。

    急救处理:让病人平卧、安静,最好能吸氧,摸脉搏,数心率。硝酸甘油、救心丸等舌下含化,阿司匹林、氯吡格雷等嚼碎吞服。尽快通知120,救护车送医院,可进行溶栓治疗或介入治疗(时间窗6-12小时内)。不主张自行送医院。

    由于肺或心脏的疾病导致的缺氧或二氧化碳潴留,出现呼吸困难。

    你也许平时没有什么症状,但一旦急起来,或情绪激动时,或到高原上就有问题了。所以要正确地评估你自己的肺的能力,在一般情况下哪些事情可以做,哪些不能做?医学的检查就是帮助评估你实际的心、肺、脑功能。

    如何识别急性呼吸困难?呼吸明显加深加快,上不来气,或者是不能躺下来。严重点的患者,出现脸色青紫,哮喘,咳嗽,咳痰等,更严重者胡言乱语。

    病人多为中老年人,常有慢性支气管炎、肺气肿史,长期吸烟史,合并肺部感染,也可能是突发急性心功能衰竭。

    急救处理:最好能吸氧,保持半卧位,鼓励咳嗽,咳痰。可使用爱喘乐等喷雾剂,使用氨茶碱类药物。通知120,或待病情稳定后送医院急诊。


    说到感染,大家都知道就发烧了,对不对?但是不一定,发烧是感染的一个最重要的征象,但是不等于说发烧的病人肯定是感染。

    急性感染最常见为呼吸道感染,如上感、流感、支气管炎、肺炎,其次为尿路感染和胃肠道感染。

    感染可能诱发多种疾病,有时是致命的。抗菌素只对细菌感染有效,对病毒感染无效。

    如何识别?有发热(老年人可能不发热),呼吸道/泌尿道/胃肠道相关的表现,老年人、免疫功能低下者易感染。

    发生急性感染,原则上应该到医院去,不要自己去买药,尤其不要自己去买抗生素。应该让医生帮你判断是不是感染,要不要用抗生素。除了用这些抗感染药物之外,我们还可以用一些对症治疗的药物,所以不要自己去随便处理。

    急救处理:在医生指导下使用口服抗生素;使用抗感冒药物或对症治疗药物。严重感染者到医院就诊。

    急性消化道出血可分为上消化道和下消化道出血,前者出血的原因多为胃或十二指肠炎症、溃疡、肿瘤和肝硬化导致食道血管曲张破裂;后者出血的原因多为肠道肿瘤,在某些危急重症,还可发生应激性溃疡出血。

    如何识别?看大便颜色,大便呈柏油色或鲜红色,严重者呕吐咖啡色物。

    如出血过多或过快,可有急性贫血表现:面色苍白、心跳加快、呼吸急促、头晕、四肢无力。

    病人多有长期上腹部不适感,可有反酸、呃逆,也可能从来没有胃病史。

    急救处理:禁食(包括水);让病人安静、平卧。通知120或送医院急诊。

    糖尿病是一个慢性全身性病,表现为血糖升高、尿糖阳性,主要破坏全身的小动脉和周围神经,造成多个器官的功能下降,很多患者可能很多年无临床病状。

    在某些因素作用下,如严重感染、严重脱水、创伤、药物过量等,可发生糖尿病急症,包括:

    ① 低血糖昏迷;

    ② 酮症酸中毒;

    ③ 高渗性昏迷

    如何识别?有糖尿病史的病人如果发生意识变化,神志淡漠,甚至昏迷时,要考虑糖尿病急症,此时微量血糖仪会显示血糖数值明显降低或升高。

    急救处理:如症状较轻的低血糖病人,可喝一杯糖水,平卧休息。严重者尽快通知120,送医院急诊。

    高血压同样是慢性病。50、60岁以上的老年人,超过1/3的人有血压高的问题。

    在某些因素影响下,血压可突然急剧升高,导致高血压急症。

    ① 危急症:需在60分钟内将血压降低到安全范围。

    ② 亚急症:需在一定时间内(1~2天),将血压降低到适当水平。

    如何识别高血压急症?当你有高血压病史,突然或较快发生头晕、头痛、面色红,严重者意识改变,血压超过200/100mmHg。注意,高血压急症多有诱发因素:紧张、疲劳、天气变化、停药、外界刺激……

    临床对于重度高血压且症状明显者,在暂时没有建静脉通道或条件有限可给予舌下含药,作为一种临时处理方法,简单而有效,可以快速解除症状。此类药物包括“心痛定”或“开搏通”或“硝酸甘油”1-2片舌下含化。

    另外,我建议中老年朋友养成固定量血压的习惯。

    具体怎么做?早上起来固定时间,固定体位量血压,晚上睡觉前也量个血压,登记下来拿给医生看。血压数值的波动有个范围,超出范围我们才去处理。

    养成这样的习惯,等于把生命的钥匙掌握在自己手里。这个很重要,刚才讲糖尿病也是一样的,也要定期测血糖。

    急救处理:心痛定或开搏通或硝酸甘油1-2片舌下含化,平卧休息,避免摔倒。通知120,或送医院急诊。

    气道梗阻时有发生,比如老人家假牙松动脱落,小孩口含异物,哭闹或者跌倒时异物坠入,进食仓促,误吞鱼刺或者骨头等,往往在数分钟之间就遭遇危险。

    发生气道梗阻时,具体的急救做法就是“海姆立克手法”。

    ① 对于成人或较大儿童:

    救护者站在患者身后,从背后抱住其腹部,双臂围环其腰腹部。一手握拳,拳心向内按压于患者的肚脐和肋骨之间的部位;另一手成掌,按在拳头之上,双手急速用力向里向上挤压,反复实施,直至阻塞物吐出为止。

    ② 3岁以下儿童急救:

    马上把孩子抱起来,一只手捏住孩子颧骨两侧,手臂贴着孩子的前胸,另一只手托住孩子后颈部,让其脸朝下,趴在救护人膝盖上,在孩子背上拍1-5次,并观察孩子是否将异物吐出。

    对于气道梗阻问题,主要还是预防为主。

    5岁以下儿童,应该在家长的陪护下进食瓜子以及豆类食品,避免进食过程中嬉笑打闹,进食鱼类等多刺食物前,应该由家长先将鱼刺取出,以避免卡刺。

    成年人应该在进食时避免说话嬉笑,以免鱼刺等异物嵌顿于咽喉部。

    急救处理:当发生气道梗阻时,应立刻采用“海姆立克手法”急救。成人和儿童手法有异,注意区分。平时应以预防为主,无论成人或儿童,均应避免进食时嬉笑打闹。

    食物中毒是指患者所进食食物被细菌或细菌素污染,或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病,根据病因不同可有不同的临床表现。

    食物中毒通常分为胃肠型食物中毒、葡萄球菌性食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、变形杆菌食物中毒。

    一般来讲,食物中毒不太致命(除非投毒或误食毒蘑菇等食物中毒)。

    预防食物中毒“五要”原则:

    ①要洗手:手部要清洁,伤口要包扎。

    ②要新鲜:食材要新鲜,用水要卫生。

    ③要生熟食分开:生熟食器具分开,避免交叉污染。

    要彻底加热:食品中心温度应超过70℃。

    要低温保存:保存低于7℃,室温下不宜久置。

    急救处理:食物中毒以预防为主,一旦发生食物中毒需立即就医。

    医院会根据中毒情况实施对症治疗,必要时洗胃处理,严重时透析。食物中毒一般不用抗生素。

    手中有招,心中不慌。

    -End-

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