肝硬化是一种难治的慢性肝病，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性加重。为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。简单来说，肝硬化就是是肝脏自我修复过程中受各种因素限制，出现的损伤—修复—损伤—修复的循环中，直到失代偿。本病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。其中，最明显的症状，莫过于腹水。这也是肝硬化最明显的体征，所以肝硬化又叫“肝腹水”、“鼓胀病”。传统中医一般会用苍牛防己汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡五苓散等方剂来处理腹水问题，但是效果好的不多，因为处方轻浅，不能解决这么深层的问题。用峻下逐水的药物吧，又会损伤阳气，患者排泄后肢软乏力，少气懒言。西药利尿呢，又容易造成电解质紊乱，而且容易像舀井水一般，消消长长，成了一个拉锯战。笔者在处理这类问题的时候，会从扶阳医学的角度来看，从脏腑入手，或者奇经八脉入手用药。《伤寒论》经方中有一个处方常常会被忽略，我把它点出来，大家在临床应用上自己去领悟。《伤寒论》28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。”组成：芍药45克，炙甘草30克，生姜45克，白术45克、茯苓45克，大枣12枚这个处方，我在临床上的应用，取其芍药、生白术的大剂量应用，会引起大便增多，甚至腹泻，再加上茯苓利尿，可将腹水从大小便排出。刘渡舟教授称其为“苓芍术甘汤”。我个人经验，有的患者效果非常好，有的患者因为疾病晚期，气化不利，效果也不好，应是天命使然。医生治病不治命，有时只能徒呼无奈。从小患乙肝小三阳，多年未积极治疗。现逐渐加重，最近到医院治疗，诊断：慢性乙肝，肝硬化失代偿期，低蛋白血症，高血压3级 极高危。检查：总胆红素24.6，转氨酶正常，白蛋白27.1，AFP 11.1。血糖10.01。Ca50 76.03，Ca125 ＞1000，Ca199 120.43。腹部CT检查：肝硬化，脾大，腹水。腰2椎体压缩性骨折。刻诊：腹部胀大如鼓，双下肢水肿，尿少，饮食一般，大便干硬，睡眠可。 医院考虑已经没有治疗意义，委婉建议患者回家将养。经别人推荐，到医馆就诊。目前处理原则以腹水消退为主要目的，于是立法扶阳医学白术法，从奇经八脉着手处理。鹿角片 30g先煎，北沙参 60克，桂枝尖 30g，浙白术 120g，茯苓 60克，炒车前子 30g，炒白芍 60g，三星夏各 50克 先煎，川芎 30克，炒杜仲 30g，葶苈子 45克，黑白丑各 6g，木瓜 30克，吴茱萸 6克，大腹皮 30g效果：服药2周后，每天排便6-7次，腹水基本消退，双下肢水肿消失。1、慢性乙肝，若无积极处理，一般会遵循肝炎四部曲发展，即慢性肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌，最终走向不可逆转。此患者已经到了肝硬化末期，并发症已经出现。虽然甲胎蛋白正常，但是多项肿瘤标志物异常，走向肝癌也是迟早的事。目前的处理方法，急则治其标，先把腹水及下肢水肿消退，再缓图其他。2、故处方以扶阳医学白术法为主，大剂量的生白术有建中作用，又能缓泻，从太阴阳明促进腹水排出，且能升高白蛋白，提高渗透压，从源头上减少腹水。再加上茯苓、车前子利尿消肿。3、因为患者腹水明显，胀大如瓮，故选择黑白丑峻下逐水。葶苈子亦有逐水之功，且能关闭腹水漏出的通道。4、木瓜、吴茱萸、大腹皮打通厥阴、三焦水道，以利水液循环排出。大腹皮是槟榔的皮，《本草纲目》曰：'降逆气，消肌肤中水气浮肿，脚气壅逆，瘴疟痞满，胎气恶阻胀闷。'正好对症。诸药合用，专走奇经八脉，任督二脉、带脉、冲脉，厥阴、少阳三焦水道都有用药，故能迅速消肿。当然，这个患者消肿后，还有一段很长的路要走，后期只能缓图，慢慢用药治疗。注意：方中药物的特殊剂量、配伍禁忌均为专业医生处方，专业药师严格煎煮，读者切不可自行抄录服用，笔者概不负责。
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