六味地黄丸，肾气丸，金匮肾气丸，济生肾气丸的区别及辩证服用

前几天偶尔看自己的舌像是淡白舌，明显的肾阳虚表现，于是想买点肾气丸服用。结果到药店只有金匮肾气丸与济生肾气丸，因急着吃就买了一瓶济生肾气丸，回家后上网到某宝上找，结果除了金匮肾气丸与济生肾气丸竟然没有肾气丸。一瓶吃完想再吃点，于是找了几家老旧的药店，希望能在这种药店找到传统的肾气丸，结果所有的药店都只有金匮肾气丸。只能顺便买了一瓶金匮肾气丸，吃之前还是想与济生肾气丸比较一下成分，看区别在哪？结果比来比去，成分都是一样的，与传统的肾气丸子在成分上都只差两味——车前子与牛膝，其它成分完全相同。原来药店里的济生肾气丸与金匮肾气丸是一样的，只是名称不同而已。

想到肾气丸的成分里面有肉桂与附子两味，突然想到这与桂附地黄丸的成分似乎一样，于是又认真的查了一下桂附地黄丸，结果发现桂附地黄丸的成分，与《金匮要略》中的肾气丸的组成竟然完全一样。原来现在药店里的桂附地黄丸就是传统的肾气丸（也称八味肾气丸）。

让我们来详细地看看它们的成分：

六味地黄丸的组成：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮。

桂附地黄丸的组成：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂，附子。

传统肾气丸的组成：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂，附子。

金匮肾气丸的组成：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝，附子、车前子、牛膝。

从上面的各中成药的组成我们可以看到，六味地黄丸是基础，而肾气丸及金匮肾气丸都是在每种成药的基础上加上两味而成。六味地黄丸加肉桂与附子成肾气丸，肾气丸加车前子与牛膝成金匮肾气丸。这儿需要注意的是，目前市场上金匮肾气丸的配方里面是桂枝，而不是肉桂。桂枝和肉桂都能起到助阳散寒和温经通脉的作用，但是肉桂药效比较缓和持久，而桂枝又偏于解表。小便不利用桂枝，小便过多用肉桂。肉桂厚实，治五脏用之，取其镇重也；桂枝轻扬，治伤寒用之，取其发散也。用肉桂，呆滞气血。用桂枝，温行太阳。原方附子温少阴，桂枝行太阳，本质就是让太阳少阴这个圈转起来，用肉桂有呆补下焦之阳嫌疑。

药性方面：六味地黄丸以‍滋阴补肾为主，偏于补阴，配方比较温和，用于治疗因肾阴不足、虚火上炎所致的头量、耳鸣、腰膝酸软、盗汗等症现代医学常用于慢性肾炎，高血压，糖尿病等疾病的治疗。肾气丸以附子、桂枝为主药，意在补亏虚的肾中阳气，补命门之火，再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液，阴阳并补。金匮肾气丸加入了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。‍

总体而言，六味地黄丸以补肾阴为主，肾气丸以补肾阳为主。

补肾时是服用六味地黄丸，还是选择肾气丸，需要辩证区分。服用反了，不但不能起到调理身体或者治病的效果，反而对身体有所伤害或加重已有的病情。

小编在这儿教大家如何分辨“肾阳虚证”和“肾阴虚证”。

肾阳虚的人除了有畏寒、肢冷等虚寒证候外，舌质的颜色一定是偏淡红、淡白或淡紫，

肾阴虚的人不但没有上述虚寒证候，反而会有口燥咽千、五心烦热等虚热证候，舌质的颜色一定是偏红、深红或深红紫。

抓住舌质是偏淡红、淡白或淡紫，还是偏红、深红或深红紫这一舌质可靠的指征作为鉴别要点，你的辨证就会八九不离十了。