【吴清流用经方】侯氏黑散治疗甲状腺结节

患者男，37岁，2022年5月25日初诊。

主诉：甲状腺结节调理。

体貌：体型中等，高颧骨，单眼皮，面色黄。

病史：患者自觉颈部前方不适，触摸颈部异常隆起，彩超示左侧甲状腺结节大者4.5cm*3.3cm*4.1cm，3类，寻求中医调理。

刻下：神疲身困倦，偶尔头晕，寐欠佳，心慌多梦，眼睛干涩，咽喉易肿痛；工作压力大，平素性急；纳可，大便偏干，小便可。

查体：舌质红，苔薄白，脉弦。

诊断：瘿瘤。

处方：侯氏黑散。

菊花30g，白术10g，牡蛎10g，枯矾4g， 细辛3g， 茯苓6g，桔梗10g， 防风10g，党参5g，黄芩6g，当归3， 干姜3g， 川芎3g，  桂枝3g，6剂，水煎服，日三服，忌辛辣刺激热补之物。

第二诊：服药后头晕、心慌好转6分，性子急躁也缓解，上方续服15剂，6月26日彩超复查结节大小为3.5cm*2.59cm*2.55cm。

第三诊：患者诉人整体状态较好，精神、胃口、二便皆可，因汤剂不易携带，改散剂冲服，5~2服法，续服15剂。9月29日彩超复查结节大小为2.4cm*1.99cm*1.82cm。

按语：《金匮要略》“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，侯氏黑散主之”。患者为柴胡体质，性急，因工作繁忙，压力大，时有头晕，眼睛干涩，有上焦火热，肝火上炎表现，方中菊花为君药，配黄芩可清头部风热，平抑肝阳；桔梗、牡蛎化痰软坚散结；当归、川芎活血行气。肝失调达，气滞痰凝，循少阳经结于颈前，形成瘿病。此方临床多适用于高血压、中风病、代谢疾病等伴见上焦火热证型。