胃癌是一种恶性肿瘤，一旦患病会影响人们的生命健康，据2020年最新数据显示，全球胃癌发病人数为109万，死亡人数为77万 。而在中国，胃癌死亡人数为37万，占癌症死亡病例的12.4％［1］，其中男性胃癌发病率居恶性肿瘤第2位，死亡率居第3位；女性胃癌发病率居第5位，死亡率居第3位。［2］
对比中国，其他国家胃癌的发病率与死亡率呢？
事实上，全球胃癌发病率排名前四是韩国、蒙古、日本、中国。四个东亚国家，居然垄断了前四名，实属难兄难弟。
由于中国人口基数大，中国的发病人数全球最多。全球每年有100多万新诊断患者，其中50万左右都在中国！［2］
根据国内外的统计报道，日本的胃癌综合治愈率高达80%，Ⅰ期胃癌甚至达到了98.1%！远超中国和美国的30%~40%，在治疗癌症的泥泞道路上开出了一片繁花之路。［3］
来源于各国国家癌症中心公布的最新数据
日本的胃癌的患病率非常高，甚至是我国的1.3倍，主要是因为日本是一个临海城市，而特色饮食中就有生鱼片，里面可能含有大量幽门螺杆菌，进而诱发癌症。［3］
全民检查并根治幽门螺杆菌
早在1994年，世卫组织就已经将幽门螺杆菌，列入一类致癌物，并且当时还发现，如果能够彻底根治幽门螺杆菌感染，能够降低胃癌的患病率。
日本认为筛查并根治幽门螺杆菌感染，是一场非常重要的健康运动。在2013年的时候，日本就规定12岁以上的公民，必须进行幽门螺杆菌筛查，一旦发现就必须进行根治，就算没有任何症状，也不能忽视。［4］
而幽门螺杆菌感染的现象，在我国是非常常见的，大约有50%的人，都存在幽门螺杆菌感染的现象。另外有很多人并不注重幽门螺杆菌感染，不主动接受检查和治疗。［4］
当然，我国意识到其危害性，已经开始全面普及公筷意识，逐步建立公民安全防范意识。身为公民，我们应该逐步改变陈旧观念，养成良好卫生习惯，树立定期体检意识。
胃镜的普及
胃镜是早期胃癌的主要检查方式，日本对此项检查十分重视。研究表明，在日本超过40岁的公民，每年都会前往医院进行癌症筛查，而且胃镜就是癌症筛查中的一项，所以对于日本公民来说，检查胃镜是正常且必要的项目，在日本当地很小的诊所机构，往往也会配备胃镜筛查的医疗设备。［5］
相反，在我国大多数人十分抵触胃镜检查，大多是因为疼痛所引起的不适让人畏惧，并且早期胃癌没有明显的症状，因此很多人并不愿意进行胃镜检查，一旦身体出现不适症状时，检查结果往往提示发展至中晚期。对于中晚期患者，癌症的治愈率远远降低，死亡率直线上升。［6］
由此可见，日本胃癌的生存率之所以这么高，主要是癌症筛查做得比较好，同样是胃癌大国，但是日本人比较注重胃镜检查，而我国主动接受检查的人比较少，所以自然早期发现的人数就非常少。［7］
所以建议大家，如果肠胃不太好的话，最好经常去医院检查胃镜检查，同时我国胃镜检查已经有无痛胃镜的选择，这样就可以在早期发现胃癌，并积极给予治疗，提高胃癌生存率。［8］
生活习惯
东亚胃癌高发，内因和外因都有。目前已知的胃癌风险，主要包括下面几个。
遗传因素：携带特定的基因突变，比如CDH1。感染因素：携带幽门螺杆菌。
饮食因素：大量吃高盐食物或烟熏食物，缺乏蔬菜水果。
习惯因素：吸烟，喝酒，缺乏运动。
第一个属于内因，后面两个属于外因。［3］
日本人很长寿，所以推崇日本饮食的人很多。日本人饮食习惯里确实有很多好的方面，比如大量吃鱼，但也有咸鱼、油炸天妇罗等不那么健康的东西。
中国很多地区都爱吃腌制食品。沿海地区做咸鱼、鱼露等，都要加大量的盐，好吃是好吃，但不健康。福建、浙江、江苏、山东、辽宁很多沿海地区，都属于胃癌高发区。在世界卫生组织的“一级致癌物”名单中，中国咸鱼赫然在列！所以，大家要尽量吃新鲜的食物，腌制食品不是一点儿都不能吃，但一定要少吃。［3］
冰箱的普及
古代的人没有冰箱，想出用盐来保存食物，是很聪明的。但高盐的摄入增加了胃癌风险。正是由于家庭冰箱的出现和普及，让人们可以更多地储存和食用新鲜食物，从而降低了对各种高盐腌制品的依赖。于是胃癌发病率就开始下降了［3］。现在大家追求健康，追求长寿，就需要抛弃不健康的食物。
想提高胃癌的生存率除了预防、筛查以外，规范治疗也是重要一环。
经研究结果显示，对于Ⅰ期胃癌或进展期胃癌，由经验丰富的外科医生实施的腹腔镜全胃切除术（laparoscopic total gastrectomy，LTG）联合淋巴结清扫与开腹全胃切除术（open total gastrectomy，OTG）的安全性相当，接受LTG和OTG的患者术后30天内的总发病率和死亡率无显著差异。
越来越多的证据表明传统化疗并不是围术期治疗的最佳选择，未来的胃癌围术期治疗不仅需要考虑分期，还需结合肿瘤的基因状态来综合决策。化疗联合免疫治疗在胃癌围术期中的应用也处于探索阶段，阿替利珠单抗联合FLOT方案作为新辅助治疗方案的安全性已得到初步确认。[10]
对于晚期胃癌治疗，靶向HER2治疗是胃癌的重要治疗靶点。
自从试验证实了曲妥珠单抗在HER2阳性晚期胃癌的一线治疗地位之后，一线治疗进展之后的抗HER2药物选择尚无明确结论。
另一方面，关于HER2阳性胃癌的研究集中在对免疫微环境的探索上。理论上，免疫治疗与抗HER2治疗具有协同效应[9]。2020年3月，纳武利尤单抗在中国获批用于接受二线及以上治疗的晚期胃癌，成为首个在国内获批的用于胃癌领域的PD-1单抗。
随着转化医学平台的不断构建，基础研究的成果不断应用于临床，让胃癌的个体化治疗逐渐成为可能，同时也为突破胃癌研究瓶颈带来新的希望。[10]
总而言之，我国要想实现治愈率的提升，需要全力提高公民意识，形成定期体检，早发现、早治疗的社会健康认识[7]。在精准医学的时代背景下，新的药物、新的治疗方案仍在路上。伴随着新药的不断研发和转化研究的不断深入以及人工智能的应用，多个学科的交叉融合必然会为胃癌治疗领域的研究带来新的启迪。
责任编辑：胃癌康复君
参考来源：
[1] Ｓｕｎｇ Ｈ，Ｆｅｒｌａｙ Ｊ，Ｓｉｅｇｅｌ ＲＬ，ｅｔ ａｌ． Ｇｌｏｂａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ２０２０：ＧＬＯＢＯＣＡＮ Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｆｏｒ ３６ Ｃａｎｃｅｒｓ ｉｎ １８５ Ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ［Ｊ］． ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ，２０２１，７１（３）：２０９⁃２４９．
[2] 马永伟,李玉民.胃癌手术治疗的研究进展[J].医学综述,2021,27(18):3609-3615.
[3] 菠萝因子.为什么这里的胃癌发病率世界第一？[J].抗癌窗,2021(01):7-9.
[4]吕宾.胃癌筛查的中国实践[J].中国医师进修杂志,2021,44(08):673-675.
[5]Waku Hatta,Takuji Gotoda,Tomoyuki Koike,Atsushi Masamune,丁士刚,张冬雪,乌雅罕.早期胃癌内镜下切除日本指南的历史和未来展望[J].中华胃肠内镜电子杂志,2020,7(01):1-10.
[6] Kaise M，Ohkura Y，Iizuka T，et al． Endocytoscopy is a promising modality with high diagnostic accuracy for gastric cancer［J］． Endoscopy，2015，47 ( 1) : 19-25．
[7]梁静,王凤梅,谷口清章.日本早期胃癌内镜筛查和诊断现状[J].胃肠病学,2017,22(09):556-560.
[8] 中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会; 李兆申，王贵齐，张澍田． 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年 4 月长沙) ［J］． 胃 肠病学，2014，19 ( 7) : 408-427．
[9]于园园,孟千皓,王广雨.胃癌免疫治疗困境与未来方向[J].实用肿瘤学杂志,2021,35(06):552-556.
[10]王雅坤,沈琳. 2020年度胃癌治疗进展盘点[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志,2021(1):1-5.
DOI:10.12151/JMCM.2021.01-01.
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