乙肝大三阳比乙肝小三阳更严重吗？

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本期“爱肝微视”小合集，将由重庆医科大学附属第二医院兰英华教授、解放军总医院第五医学中心福军亮教授、蚌埠医学院第一附属医院李伟教授，为大家进行讲解。

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本期专家

兰英华教授

乙肝大三阳

比乙肝小三阳更严重？

乙肝大三阳并不一定比乙肝小三阳更严重。

一般来说，患者处于乙肝大三阳的状态时，乙肝病毒的含量比较高，传染性强；有可能肝脏功能会出现一些损伤；也有可能处于免疫耐受的阶段，这时患者的肝功能表现得很稳定。

患者如果是乙肝小三阳，则可能处于HBV慢性感染的稳定阶段，可能出现乙肝的再激活、肝功能损伤，而且乙肝小三阳患者的病毒含量也不一定低。

所以，单凭乙肝大小三阳去评估病情是非常片面的，是不正确的。临床上，医生还需要结合患者的肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白以及肝脏的影像学检查等去全面评估病情。

本期专家

福军亮教授

经治乙肝患者发生低病毒血症，该如何处理？

1、换用目前推荐的一线核苷（酸）类药物

如果患者服用的是非一线核苷（酸）类药物，比如比较早的拉米夫定、阿德福韦、替比夫定等，应该换用目前推荐的一线核苷（酸）类药物，包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。

2、考虑药物之间的互换和联用

如果患者在服用一线核苷（酸）类药物期间，出现了低病毒血症，那么要考虑药物之间的互换和联用。比如，恩替卡韦换成丙酚替诺福韦，恩替卡韦联合替诺福韦等方案。

3、一线核苷（酸）类药物联合长效干扰素治疗

一线核苷（酸）类药物联合长效干扰素的治疗方案，可以在有效促进HBV DNA转阴的基础上，进一步降低乙肝表面抗原定量。从而有更大的几率达到乙肝表面抗原转阴，也就是我们所说的临床治愈。

经过治疗后，如果患者已经达到乙肝表面抗原转阴，则有很大的机会可以安全停用核苷（酸）类药物。另外，也有很多研究表明，干扰素在降低肝癌发生风险方面，效果显著优于核苷（酸）类药物。

本期专家

李伟教授

甲胎蛋白异常

就是得了肝癌吗？

甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞。

在胎儿13周时，甲胎蛋白占血浆蛋白总量的1/3；在妊娠30周达最高峰，之后逐渐下降；出生时血浆中甲胎蛋白浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L；在周岁时接近正常成人水平。所以，在产妇羊水或母体血浆中，甲胎蛋白监测可用于胎儿的产前检测。

正常成人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L。当肝细胞发生癌变时，又恢复了机体产生这种蛋白质的功能，而且随着病情的恶化，甲胎蛋白在血清中的含量会急剧增加。约有80%的肝癌患者，可以检测到血清中甲胎蛋白升高。

因此，甲胎蛋白是原发性肝癌的早期诊断的标志物之一，也是诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标，还是当前原发性肝癌疗效监测最常用、最重要的指标。

当血清甲胎蛋白≥400μg/L时，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示原发性肝癌。

但是，甲胎蛋白异常不一定就提示得了肝癌。甲胎蛋白升高还可以见于其它一些疾病，如卵黄囊和胚胎性肿瘤、胰腺癌和胆管癌、慢性肝炎的活动期、肝硬化、有肝转移倾向的胃低分化腺癌……

所以，对于血清甲胎蛋白轻度升高的患者，应结合影像学检查或进行动态指标观察，并将各检查结果与肝功能的变化进行对比分析，这样才能有助于临床诊断。

对于血清甲胎蛋白阴性的人群，应结合异常凝血酶原、血浆游离mRNA、和血清甲胎蛋白异质体等指标进行个性化综合分析。

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