骨质疏松症的预防保健和康复治疗——每个人都需要重视的问题

今天已经是大年夜了，“骨科那些事儿”先给头条的各位用户拜个早年！然后，我们继续做“骨质疏松系列科普”，今天这一部分相对来说，不是那么专业，但是确实每个人都需要重视的，那就是骨质疏松症的个人预防保健，以及康复治疗方面的问题。

前面的几篇科普中，我们分别聊了骨质疏松症的产生机制，如何补充维生素D，骨质疏松症目前的主流用药，以及药物选择和注意事项等，原文链接如下

今天我们继续聊药物以外的部分

一，健康的生活方式

1，均衡膳食，注意营养。日常三餐建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。推荐每日的蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg体重，并建议每天食用牛奶300~400ml。

2，学会晒太阳。这一点我们在前面“维生素D与骨骼健康”中有详细聊过，建议上午10点到下午3点之间，尽可能多的暴露皮肤与阳光下15~30分钟（取决于日照时间、维度、季节等多方面的因素），每星期2次，以促进体内维生素D的合成。这里需要注意，不能涂防晒霜，否则会影响效果；但是为了避免晒伤，在太阳很烈的情况下，不能直晒。树荫下也有日照作用，只是需要延长日照时间。

3，规律运动。运动可以改善机体敏捷性、力量和平衡能力，可以减少跌倒的风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松患者的运动包括有氧运动（如慢跑、游泳等），抗阻训练（如负重练习），太极拳、舞蹈、乒乓球等。运动应循序渐进、持之以恒，并需要注意避免运动损伤。骨质疏松患者进行新的运动训练之前应该咨询临床医生。

4，戒烟；限酒；避免过量引用咖啡；避免过多的碳酸饮料。

二，骨骼健康的基本补充剂

1，钙剂。钙剂不算药物，只能算是一种食品，或者食品补充剂。钙剂与骨骼的关系，就好比是建筑材料与高楼大厦的关系；只有钙可能是不够的，但是没有钙肯定是不行的。根据2013年的中国居民膳食营养素参考摄入量调查，我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，应额外补充500~600mg；膳食摄入量+补充量最好能达到1000~1200mg。不同种类的钙剂特点略有差异，碳酸钙含钙量比较高、吸收率也高、容易溶入胃酸，但有容易引起便秘和上腹部不适的副作用。枸橼酸该含钙量较低，但是水溶性较好，胃肠道反应小，适用于胃酸缺乏和肾结石风险的病人。当然，单纯补充钙剂不能替代其他的药物治疗。

2，维生素D。充足的维生素D可增加肠钙吸收、并促进钙剂沉积到骨骼中，同时还能保持肌力，改善平衡能力。根据调查，我国61%的绝经后女性存在维生素D缺乏。推荐维生素D的每日摄入量为每天400国际单位（IU），但是食物中的维生素D含量很低，80-90%的维生素D靠日照皮肤产生，是否需要额外补充维生素D，则需要检测血清中的25-羟基维生素D来判断，老年人低于75nmol/L就建议额外补充维生素D了。有两点注意事项，第一，不推荐使用活性维生素D来纠正维生素D缺乏，第二不建议1年单次大剂量补充，还是每天补充一点点比较好。

三，物理治疗。目前研究显示，脉冲电磁场、体外冲击波、全身振动、紫外线灯物理因子治疗可增加骨量；超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛。对骨质疏松性骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合。神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。

需要注意的是，这一部分内容看起来很通俗，但真正做起来还是很专业的，需要咨询康复医学科专科医生，在医生的指导下进行治疗。

四，作业疗法。这个叫法有些生僻，并不是回家做作业的意思哈。主要是针对骨质疏松患者的科普教育，指导患者正确的姿势，改变不良生活习惯，提高安全性。

五，康复工程。行动不便者需要选用拐杖、助行架等辅助器具，以提高行动能力，减少跌倒的发生。此外，还需要进行环境的改造，比如楼梯增加扶手和坡道，使用防滑垫，以增加安全性。骨质疏松骨折患者可佩带矫形器，以缓解疼痛，矫正姿势，并预防再次骨折等。